Dica do autor: Em lactentes muito pequenos (menores de 6 meses) o primeiro episódio de convulsão associado à febre exige um olhar mais atento do que em crianças maiores. Nessa faixa etária a apresentação de infecções do sistema nervoso central pode ser pouco típica e sinais meníngeos podem faltar; por isso, a conduta diagnóstica precisa excluir causas metabólicas precipitantes (hipoglicemia, distúrbios hidreletrolíticos, acidose) e também investigar meningite de forma proativa. Assim, a glicemia capilar imediata é essencial para excluir hipoglicemia como causa corrigível; eletrólitos séricos identificam hiponatremia/hipocalemia que podem precipitar crises; a gasometria arterial/venosa ajuda a avaliar acidose e hipoxemia após crise prolongada ou em acompanhante respiratório; e a punção lombar é indicada com baixa barreira para investigação de meningite em menores de 6 meses no primeiro episódio febril convulsivo, mesmo que os sinais meníngeos estejam ausentes. Neuroimagem e EEG não são exames de rotina na emergência para todo primeiro episódio febril — ficam reservados para sinais focais, recuperação neurológica incompleta, crise prolongada (>15–30 min) ou suspeita de anormalidade estrutural. Hemograma, creatinina, ecocardiograma ou raio‑X torácico podem ser úteis em contextos específicos, mas não substituem os exames citados quando o objetivo é descartar causas imediatas de convulsão febril nesse grupo etário.

Alternativa A: CORRETA. Glicemia, eletrólitos, gasometria e punção lombar formam exatamente o pacote de exames que se deve considerar diante do primeiro episódio convulsivo com febre em criança <6 meses. Glicemia rápida exclui hipoglicemia tratável, eletrólitos detectam alterações que precipitam convulsões (como hiponatremia), gasometria avalia repercussão respiratória/metabólica da crise e a punção lombar é indicada com baixa limiar para excluir meningite, já que os sinais clínicos podem ser pouco evidentes nessa idade.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de encéfalo não é exame de primeira linha emergencial no primeiro episódio febril sem sinais focais ou deterioração neurológica — costuma ser indicado de forma eletiva quando há suspeita de lesão estrutural ou após crises complexas/repetidas. A punção lombar estaria bem indicada, mas o hemograma, isoladamente, raramente esclarece a causa da crise e não substitui a investigação metabólica e a gasometria necessárias na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrólitos e glicemia são pertinentes, mas radiografia de tórax e ecocardiograma não são exames de rotina para investigação imediata de convulsão febril em lactentes — só teriam lugar se houvesse suspeita clínica específica (por exemplo, sepse com foco respiratório ou doença cardíaca conhecida). Faltam aqui gasometria e, principalmente, a punção lombar, que é crucial nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. EEG não é obrigatório na emergência para o primeiro episódio febril, especialmente se a criança recupera-se completamente; é um exame que se faz em avaliação subsequente se houver crises recorrentes ou suspeita de epilepsia. A creatinina pode ser útil em avaliação global, mas não é prioridade na investigação imediata de convulsão febril em <6 meses — e, novamente, falta a punção lombar como exame-chave (embora nesta alternativa ela conste, a presença de EEG e creatinina no lugar de eletrólitos e gasometria torna a opção inadequada).

Resposta: Alternativa A