Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que exige três ações coordenadas: reposição volêmica, correção da hiperglicemia com insulina e monitorização/correção do potássio. O pulo do gato é entender a relação entre insulina e potássio: a insulina desloca potássio para o interior das células, podendo precipitar ou agravar uma hipocalemia. Por isso, antes de dar insulina é fundamental conhecer o nível de potássio sérico e, se necessário, corrigir hipocalemias. A hidratação com soro fisiológico isotônico é a base inicial do tratamento para restaurar perfusão e reduzir glicose por diluição e aumento da perfusão renal. Bicarbonato só tem indicação restrita — em acidose muito severa — porque seu uso indiscriminado traz complicações (hipocalemia, piora da hiperventilação compensatória, queda de cálcio ionizado). A regra prática para intervenções com bicarbonato costuma ser reservar para pH arterial muito baixo (limiar prático ≈ 7,0), sempre com monitorização rigorosa e em geral em ambiente de terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a insulina venosa é essencial no tratamento da CAD, mas a assertiva é incompleta e pode ser perigosa se interpretada como "começar insulina imediatamente, sem checar potássio". O passo inicial inclui reposição volêmica e avaliação do potássio; se o potássio sérico for < 3,3 mEq/L, a insulina só deve ser iniciada após correção do potássio. Portanto não é correto afirmar, sem ressalvas, que a conduta inicial é apenas introduzir insulina venosa.

Alternativa B: CORRETA. A infusão de bicarbonato só é indicada em acidose muito severa. Na prática clínica, usa‑se o limiar de pH ≤ ~7,0 (algumas diretrizes usam < 6,9‑7,0) para considerar bicarbonato, sempre com cautela e monitorização. Em pH acima desse limiar, os riscos superam os benefícios na maioria dos casos e o tratamento deve focar em hidratação, insulina e correção eletrolítica.

Alternativa C: INCORRETA. O contrário é verdadeiro: a hidratação venosa é fundamental e uma das primeiras medidas na CAD. Evitar hidratação por medo de sobrecarga é um erro; deve‑se, sim, ajustar o volume e velocidade conforme estado hemodinâmico e função cardíaca/renal do paciente. Diálise de urgência só é necessária em situações específicas (insuficiência renal refratária, sobrecarga hídrica refratária, hipercalemia grave, acidose refratária), não como consequência rotineira de hidratação correta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina imediatamente sem saber o potássio sérico é arriscado. Se o potássio estiver baixo, a insulina pode precipitar hipocalemia grave com arritmias e fraqueza muscular. A conduta adequada é iniciar reposição volêmica e medir potássio; se K+ 5,2 evitar suplementação inicial e monitorar.

Resposta: Alternativa B