Dica do autor: A infecção do trato urinário na infância tem epidemiologia, apresentação clínica e manejo que merecem ser memorizados porque muitas vezes o diagnóstico não é óbvio. Nos primeiros meses de vida, a apresentação pode ser insidiosa — a febre isolada ou sinais gerais (irritabilidade, recusa de mamar, vômitos) são comuns. A partir da infância tardia, as queixas clássicas de disúria, polaciúria e dor suprapúbica tornam-se mais frequentes. Microbiologicamente, Escherichia coli é o agente mais comum nas UTIs não complicadas, por colonizar o trato intestinal e ascender ao trato urinário. Contudo, quando há alterações anatômicas ou funcionais (refluxo vesicoureteral, obstrução do trato urinário, urolitíase) ou em ambientes hospitalares, outros germes como Proteus spp., Pseudomonas e enterococos aparecem com maior frequência. Quanto à investigação por imagem, o pulo do gato é: realizar ultrassonografia renal e de vias urinárias após um primeiro episódio febril bem documentado para avaliar dilatações e malformações; a cintigrafia ou o estudo miccional (cistouretrograma miccional contrastado) ficam indicados conforme achados iniciais ou recorrência, nunca de forma indiscriminada. O manejo inicial da ITU febril em crianças é empírico e deve cobrir E. coli, mas ser ajustado conforme cultura e quadro clínico (complicação, refluxo, obstrução, sepse).

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a ITU é uma das infecções bacterianas mais comuns em pediatria. A maior incidência ocorre no primeiro ano de vida, e nesse período os meninos, especialmente os não circuncidados, têm risco aumentado em relação às meninas. Depois do primeiro ano, a prevalência se inverte, com maior ocorrência em meninas. Essa afirmação está bem alinhada com a prática clínica e a epidemiologia conhecida.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Em lactentes a febre pode ser o único sinal de ITU — por isso toda febre sem foco claro em lactente deve levantar a suspeita e justificar pesquisa de urina (coleta adequada) e, quando indicada, iniciar antibiótico empírico enquanto aguarda cultura. Sintomas urinários típicos costumam aparecer mais tardiamente ou serem difíceis de captar em recém-nascidos e lactentes.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação resume a recomendação prática: após o primeiro episódio bem documentado de ITU febril em crianças costuma-se pedir imagem inicial (ultrassonografia renal e das vias urinárias) para rastrear malformações e dilatações. O objetivo é identificar achados que possam predispor a lesão renal ou recidiva (ex.: hidronefrose, duplicidade, dilatação), e a investigação complementar (como cistouretrograma miccional) é guiada por esses achados ou pela recorrência/gravidade. Vale lembrar que as diretrizes têm nuances sobre o momento e o tipo de exame, mas a proposta geral da alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. É o “pegadinha” da questão. Embora E. coli seja o agente mais comum nas ITUs não complicadas, em pacientes com obstrução do trato urinário a prevalência relativa de outros microrganismos aumenta: Proteus mirabilis está classicamente associado a obstrução e formação de cálculos (produtor de urease), Pseudomonas e enterococos aparecem com maior frequência em quadros complicados, em sondagens ou após intervenções. Portanto afirmar que E. coli é a bactéria mais frequentemente envolvida especificamente em obstrução é impreciso — por isso essa alternativa é a exceção.

Resposta: Alternativa D