Dica do autor: O tema aqui é herpes genital na gestação e o risco de transmissão neonatal. O vírus herpes simplex (HSV) pode causar doença neonatal grave, com alta morbimortalidade, especialmente quando há contato direto do recém-nascido com lesões maternas ativas durante o parto. A presença de lesão vesicular ou úlcera genital ativa — ou sintomas prodrômicos sugestivos de reativação — é indicativa de alto risco de transmissão. Nesses casos, a via vaginal expõe o bebê ao vírus na passagem pelo canal de parto; nem sempre a terapia antiviral imediata elimina o risco suficiente para permitir parto vaginal seguro. Por outro lado, em gestantes sem lesões ativas ao parto (mesmo com história prévia de herpes genital), o parto vaginal é aceitável, e a profilaxia com antivirais na 36ª semana reduz a chance de recidiva no trabalho de parto. O pulo do gato: quando tem lesão ativa, cesariana é a conduta que minimiza o risco de herpes neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antiviral por 24 horas e depois induzir o parto não resolve o principal problema: existe risco imediato de transmissão durante a passagem pelo canal de parto enquanto houver lesões ativas. O tratamento antiviral para episódio ativo reduz a carga viral e acelera a cicatrização, mas 24 horas é pouco tempo e não elimina o risco suficientemente para autorizar indução. Além disso, a indicação de cesariana em lesão ativa independe de tentativa prévia de terapia de 24h.

Alternativa B: INCORRETA. Proceder à indução e simplesmente evitar episiotomia não protege o neonato do contato com secreções infectadas. A episiotomia não é a variável determinante na transmissão do HSV; o problema é o contato direto do bebê com lesões ativas no canal de parto. Assim, induzir trabalho de parto na presença de lesão ativa não é a opção segura.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir o parto e tentar abreviar o período expulsivo (por exemplo, com manobras ou operatória) também não garante proteção adequada. Mesmo reduzindo o tempo de exposição, o neonato ainda passará pelo canal de parto e terá contato com lesões ou exsudato viral. Acessem a ideia: diminuir o tempo não zera o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Igual aos itens anteriores, abreviar o expulsivo não é equivalente a eliminar a exposição viral. Proceder à indução em presença de lesão ativa mantém risco de transmissão; portanto, essa conduta está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Indicar cesariana é a conduta recomendada quando há lesão genital herpética ativa ou sintomas prodrômicos no momento do trabalho de parto, pois essa via reduz a exposição do recém‑nascido às lesões e, consequentemente, o risco de herpes neonatal. No fim das contas, o objetivo é proteger o bebê: cesárea é a melhor medida quando há lesão ativa.

Resposta: Alternativa E