Dica do autor: Sangramento uterino anormal com perda intensa exige primeiro pensar: estabilidade hemodinâmica e identificação rápida da possível causa. O pulo do gato é bater o olho na paciente, avaliar sinais vitais, perfusão, e colher história reprodutiva (última menstruação, uso de anticoncepcional, medicações, gestação possível, febre, dor, padrão do sangramento). Exame físico completo, com exame abdominal, toque bimanual e exame especular, permite localizar a fonte do sangramento (colo, vagina, cavidade uterina) e identificar situações imediatas que exigem conduta (lesão cervical, pólipo exteriorizado, retenção de coágulos, prolapso, sangramento ativo que pode precisar de tamponamento). Ao mesmo tempo solicitam-se testes iniciais: beta-hCG, hemograma, coagulograma quando indicado, e, quando estável, ultrassonografia transvaginal para avaliar cavidade uterina e miomas. Histeroscopia e ressonância são exames complementares para avaliar melhor a cavidade e caracterizar massas, respectivamente, mas não substituem o exame clínico inicial e não são a primeira conduta em sangramento intenso agudo. Em suma: estabiliza, investiga rapidamente com exame físico e exames básicos, e só depois parte para exames de imagem ou procedimentos diagnósticos mais invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia é sensato, mas evitar o exame ginecológico durante sangramento ativo é erro. O exame especular e o toque bimanual são fundamentais para localizar a origem do sangramento, visualizar colo/vagina (p.ex. pólipo ou lesão cervical) e possibilitar medidas imediatas (retirada de coágulos, tamponamento, coleta de material para citologia ou cultura). A ultrassonografia complementa a avaliação, não a substitui neste momento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia tem papel diagnóstico e terapêutico para sangramentos por lesões intracavitárias (pólipos, sinéquias, miomas submucosos), mas não é a conduta inicial em sangramento intenso agudo. Requer ambiente adequado, preparo e geralmente estabilidade hemodinâmica; muitas vezes só é feita após estabilização e avaliação por exames básicos e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética é ótima para mapear miomas ou massas pélvicas complexas quando há indicação cirúrgica ou dúvida diagnóstica, mas não é exame de primeira linha frente a um sangramento agudo. É custo/tempo-intensivo e não substitui o exame físico inicial nem exames simples (beta-hCG, hemograma, US transvaginal) que esclarecem rapidamente causas e orientam manejo inicial.

Alternativa D: CORRETA. Realizar exame físico completo, incluindo exame pélvico e especular, mesmo com sangramento, é a conduta inicial correta. Permite localizar a fonte, avaliar necessidade de medidas imediatas (tamponamento, sutura de lesão, coleta de material) e direcionar exames complementares (US, beta-hCG, hemograma). Lembre-se: estabilizar primeiro se houver choque; coletar beta-hCG em toda mulher em idade reprodutiva; e, após estabilização, complementar com imagem e terapias específicas conforme achados.

Resposta: Alternativa D