Dica do autor: Delirium é um transtorno agudo e geralmente reversível da atenção e da consciência, com início abrupto e curso fluctuante. O pulo do gato para bater o olho é: a desatenção é a característica central — o paciente tem dificuldade em manter, focar e alternar a atenção, o que explica a incapacidade de acompanhar uma conversa, de responder a comandos simples ou de realizar tarefas mentais básicas. Além disso, costuma haver alteração do nível de consciência (hiperestimulação, hipoatividade ou flutuação entre ambas), prejuízo cognitivo global (memória, linguagem, orientação) e alterações perceptivas (ilusões e alucinações, mais comumente visuais). No bedside, testes simples como pedir para repetir dígitos em ordem inversa, recitar os meses ao contrário ou realizar o teste de atenção com a contagem de números são úteis e sensíveis. O diagnóstico clínico é orientado por esse quadro decepcionante: começo agudo + curso fluctuante + desatenção = pensar em delirium antes de tudo. EEG costuma mostrar lentificação difusa; investigação e tratamento visam sempre a causa desencadeante e suporte ao nível de atenção e sono-vegetativo do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A agressividade pode ocorrer, especialmente nos quadros de delirium hiperativo, mas não é a apresentação mais comum. Na prática, o delirium hiporreativo (sedado, apático, menos responsivo) é frequente e muitas vezes passa despercebido. Portanto, bronca com agitação/agressividade não é o marco diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Alucinações podem ocorrer no delirium, porém são mais tipicamente visuais do que auditivas. Mesmo assim, percepções anômalas não constituem o achado mais constante; servem como sinal de gravidade ou de perturbação perceptiva, mas sem superar a centralidade da desatenção para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsões não são achado típico do delirium. Episódios convulsivos podem ser causa de alteração aguda da consciência ou parte de uma síndrome com confusão, mas não fazem parte do fenômeno clínico habitual do delirium e, se presentes, exigem investigação neurológica específica (EEG, neuroimagem).

Alternativa D: CORRETA. Desatenção é o achado mais característico e diagnóstico do delirium. É o elemento que melhor diferencia delirium de outros quadros (p. ex., demência crônica sem alteração aguda de atenção). Na prática clínica, identificar prejuízo de atenção com testes simples é o caminho mais confiável para reconhecer delirium.

Resposta: Alternativa D