Dica do autor: Na prática obstétrica o exame que dá o pulo do gato para diferenciar infecção antiga de recente por Toxoplasma é a avidez da IgG. IgM pode aparecer cedo, mas também pode persistir por meses e gerar confusão. A avidez baixa sugere que a infecção ocorreu em período recente (tipicamente nos últimos 2–4 meses), especialmente quando vista no primeiro trimestre; avidez alta praticamente afasta infecção aguda recente. O diagnóstico correto da temporalidade da infecção é crucial porque a conduta muda: no primeiro trimestre o objetivo imediato é reduzir o risco de transmissão vertical; para isso, inicia-se espiramicina assim que houver forte suspeita de infecção materna recente. A espiramicina não atravessa bem a placenta, mas diminui a probabilidade de o parasita alcançar o feto. Se o exame de líquido amniótico (PCR) ou achados ultrassonográficos confirmarem infecção fetal, troca-se para o esquema que inclui pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (tripla) — esse esquema é indicado quando há confirmação fetal e é usado com cuidado por conta da teratogenicidade da pirimetamina, especialmente no primeiro trimestre. Em suma: IgM+IgG com avidez baixa na 10ª semana caracteriza infecção recente e exige tratamento materno imediato com espiramicina, além de investigação fetal posterior (amniocentese com PCR após 15–18 semanas e acompanhamento ultrassonográfico).

Alternativa A: CORRETA. A combinação de IgM reagente + IgG reagente com baixa avidez na 10ª semana é compatível com infecção recente. O manejo inicial é iniciar espiramicina imediatamente para reduzir a transmissão vertical enquanto se programa investigação fetal (amniocentese para PCR do líquido amniótico a partir de ~15–18 semanas e seguimento ultrassonográfico). A espiramicina é a droga escolhida nesse momento porque a pirimetamina é potencialmente teratogênica e o objetivo é proteger o feto diminuindo a chance de o parasita atravessar a placenta.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imediatamente o esquema tríplice (espiramicina + sulfadiazina + ácido folínico) não é a conduta padrão na 10ª semana. A pirimetamina, componente do esquema tríplice clássico (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), tem risco teratogênico quando usada no primeiro trimestre, por isso não é indicada como terapia inicial materna antes de confirmar infecção fetal. O fluxo correto é espiramicina isolada enquanto se investiga o feto; só se houver confirmação de infecção fetal trocamos para o esquema com pirimetamina/sulfadiazina/ácido folínico.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar a paciente como infecção tardia e aguardar até 12 semanas para iniciar espiramicina está errado por dois motivos: a avidez baixa associada à positividade de IgM/IgG na 10ª semana aponta para infecção recente, não tardia; e atrasar o início da espiramicina aumenta o risco de transmissão fetal. Ou seja, não se espera para ver — começa-se a proteção materna imediatamente e se investiga o status fetal.

Alternativa D: INCORRETA. "Tranquilizar a gestante" sem iniciar tratamento é uma conduta inadequada diante de sorologia sugestiva de infecção aguda no primeiro trimestre. O risco de transmissão e de malfomações ou perda fetal é significativo quando a infecção ocorre no início da gravidez; por isso requer conduta ativa: tratamento materno com espiramicina e investigação fetal sequencial.

Resposta: Alternativa A