Dica do autor: Pancreatite aguda tem, na prática, duas causas que dominam o dia a dia: obstrução biliar e álcool. Quando essas duas já foram excluídas, o clínico precisa pensar em uma lista de causas secundárias — e aí entram drogas, metabólicas, procedimentos, traumas e infecções. Entre drogas, há reações idiossincráticas (independentes da dose) que podem provocar inflamação pancreática; entre distúrbios metabólicos, o verdadeiro vilão é a hipertrigliceridemia muito elevada (tipicamente >1000 mg/dL), e não a hipercolesterolemia. Quanto aos eletrólitos, o aumento do cálcio sérico (hipercalcemia), e não a hipocalcemia, está associado a pancreatite por favorecer ativação intrapancreática de enzimas. Infecções virais clássicas (como caxumba) e algumas bactérias ou parasitas podem ocasionalmente causar pancreatite, mas nem todo germem isolado é causa reconhecida. O pulo do gato na prova: saiba diferenciar hipertrigliceridemia de hipercolesterolemia, hipercalcemia de hipocalcemia e lembrar que algumas drogas, como azatioprina, estão no rol de fatores de risco/causadores.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Enterobacter não é um fator de risco clássico ou reconhecido para causar pancreatite aguda. Infecções podem provocar pancreatite (p.ex. caxumba, vírus Coxsackie, HIV; ocasionalmente algumas bactérias ou parasitas), mas Enterobacter spp. não figura como causa típica. Em resumo: atenção às infecções como categoria, mas não confunda Enterobacter como causa estabelecida.

Alternativa B: CORRETA. Uso de azatioprina é sim um fator de risco/causa de pancreatite aguda. Azatioprina pode provocar pancreatite idiossincrática, geralmente de início nas primeiras semanas de tratamento, sem relação clara com dose, e costuma regredir após a suspensão da droga. É um item clássico em listas de fármacos pancreatotóxicos que o examinador gosta de cobrar — fique ligado nisso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercolesterolemia isolada não é causa reconhecida de pancreatite aguda. O erro comum é confundir colesterol com triglicerídeos: a hipertrigliceridemia intensa (geralmente >1000 mg/dL) é uma causa conhecida de pancreatite, enquanto níveis elevados de colesterol não são normalmente implicados.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia não é fator de risco para pancreatite; pelo contrário, hipocalcemia costuma aparecer como consequência de pancreatite grave (saponificação gordurosa). O fator eletrolítico que predispõe à pancreatite é a hipercalcemia (p.ex. hiperparatireoidismo), não a hipocalcemia.

Resposta: Alternativa B