Dica do autor: Na gestação, as infecções do trato urinário podem evoluir rápido para pielonefrite aguda e trazer risco tanto para a mãe quanto para o feto — febre alta, calafrios, dor em flanco e sinais sistêmicos sugerem infecção de trato superior. O pulo do gato é reconhecer que, em grávidas sintomáticas com evidências de infecção bacteriana, o tratamento precisa ser mais agressivo: internação para hidratação, controle da febre, monitorização materno-fetal e antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro até a identificação do agente e a sensibilidade. Antibióticos orais estão reservados apenas para quadros leves e bem selecionados; em presença de quadro sistêmico, bacteremia possível e risco de complicações (parto prematuro, sepse), a via venosa é a mais segura. Investigações complementares como hemoculturas, urocultura, e, quando houver suspeita de complicação ou piora, imagem renal (preferencialmente ultrassom) são indicadas. Intervenções invasivas como drenagem percutânea ou colocação de stent têm seu papel, mas somente quando há obstrução, abscesso ou falha terapêutica — não é rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibiótico oral e liberar para casa pode ser insuficiente em quadro de infecção de trato superior sintomática na gestante. A via oral tem absorção variável, e há maior risco de bacteremia e complicações fetais. Antitérmicos e repouso são coadjuvantes, mas não substituem internação para hidratação venosa e antibioticoterapia endovenosa quando há sinais sistêmicos (febre, calafrios, náuseas/vômitos, dor lombar). Fique ligado: em gestantes sintomáticas, o tratamento ambulatorial é exceção, não regra.

Alternativa B: CORRETA. A conduta padrão para pielonefrite ou ITU alta sintomática na gestação é internação e início de antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro, ajustando após o antibiograma. Exemplos de esquemas iniciais seguros e usados com frequência incluem cefalosporinas de 3ª geração (como ceftriaxona) ou outras opções compatíveis com a gestação; evita-se empiricamente quinolonas. Além do antibiótico, são necessárias reidratação, controle de febre, monitorização materno-fetal e hemoculturas/uroculturas. Após resposta clínica e estabilização, pode-se passar para esquema oral e completar curso (geralmente cerca de 10–14 dias no total). No fim das contas, internação + terapia IV protege mãe e feto e reduz risco de progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia associada à drenagem percutânea é indicada quando há abscesso renal ou perirrenal documentado, ou collections onde o antibiótico isoladamente não resolve. Não é conduta rotineira para toda pielonefrite gestacional. Fazer drenagem sem evidência de coleção ou obstrução expõe a gestante a riscos procedimentais desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação de cateter duplo-J (stent) é indicada quando existe obstrução do trato urinário (litíase impactada, compressão extrínseca) levando a retenção e risco de infecção complicada. Na ausência de obstrução comprovada por imagem ou falha terapêutica, este procedimento não é indicado como primeira linha. Ou seja: não é manobra de rotina para toda gestante com infecção urinária sintomática.

Resposta: Alternativa B