Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de síndrome aórtica aguda/rotura de aneurisma abdominal pela avaliação rápida à beira do leito. Paciente idosa com hipertensão, dor torácica prévia, dor abdominal epigástrica intensa e sinais de perfusão comprometida (taquicardia e enchimento capilar lentificado) é sinal de alarme. O ultrassom point‑of‑care (POCUS) é ferramenta decisiva: ao bater o olho, achados como dilatação da aorta abdominal, presença de flap ou líquido livre intraperitoneal/retroperitoneal sugerem ruptura ou dissecção com hemorragia. Nessas situações instáveis, o correto é ativar imediatamente a equipe cirúrgica/vascular para intervenção e preparação de sala operatória e banco de sangue — não se perde tempo com exames complementares demorados. Tomografia com contraste é excelente para diagnóstico e planejamento, mas apenas em paciente hemodinamicamente estável. Pericardiocentese só tem papel pontual e raríssimo se houver tamponamento por dissecção ascendente e não houver alternativa cirúrgica imediata; na prática da emergência, o tratamento definitivo é cirúrgico. Em resumo: reconhecer clinicamente e pelo POCUS uma emergência vascular e agir chamando o cirurgião é o que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Em um paciente instável ou em iminente rotura/dissecção, pedir um eletrocardiograma é uma atitude secundária. O ECG pode ajudar a diferenciar dor torácica isquêmica, mas não altera o manejo imediato se a suspeita principal for rotura de aneurisma ou dissecção aórtica com comprometimento hemodinâmico. Não se pode atrasar a ativação cirúrgica esperando exames que não mudam a conduta urgente.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia contrastada de abdome é o exame diagnóstico padrão-ouro para caracterizar aneurisma/dissecção e planejar a cirurgia endovascular/aberta. Porém, exige transporte, tempo e estabilidade hemodinâmica. Com ultrassom à beira do leito sugerindo rotura ou grande aneurisma e sinais clínicos de instabilidade, mandar para tomografia atrasaria a intervenção e pode ser fatal. Só pode ser solicitada se o paciente estiver estável o suficiente para realizar o exame sem risco de degradação.

Alternativa C: CORRETA. Ativar a equipe cirúrgica de suporte é a conduta imediata adequada. Frente à suspeita de rotura/dissecção do eixo aorto‑iliaco demonstrada pelo POCUS e à clínica sugestiva, o passo crítico é preparar o paciente para intervenção (notificar cirurgia vascular/trauma/TEP conforme disponibilidade), iniciar reposição volêmica controlada, solicitar banco de sangue/massive transfusion protocol e levar para sala operatória. Esse é o manejo que potencialmente reverte a hemorragia e salva o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer pericardiocentese é inadequado neste contexto. Pericardiocentese só é indicada diante de tamponamento cardíaco comprovado com piora hemodinâmica e quando não há possibilidade imediata de cirurgia. Além disso, se a causa for dissecção aórtica, drenar o pericárdio pode temporariamente melhorar, mas pode precipitar hemorragia maciça e pior desfecho; o tratamento definitivo continua sendo cirúrgico. Aqui o foco é a correção cirúrgica do problema aórtico/aneurismático, não a punção pericárdica.

Resposta: Alternativa C