Dica do autor: O uso de cocaína, um estimulante potente do sistema nervoso central, pode desencadear quadro agudo de agitação psicomotora grave, com manifestações como taquicardia, hipertensão, midríase, alucinações, delírios paranoides, além de agressividade e risco de auto ou heteroagressão. Em contextos de intoxicação aguda, o manejo deve focar em reduzir a hiperatividade simpática e proteger o paciente e a equipe.

Os benzodiazepínicos são a terapia de primeira linha nesses casos, graças à sua ação GABAérgica inibitória, que promove sedação, controle da ansiedade, redução da pressão arterial e prevenção de convulsões.

Em casos graves, pode ser necessário o uso de doses elevadas ou até sedação avançada. Por outro lado, antipsicóticos são usados com cautela, pois aumentam o risco de eventos extrapiramidais, incluindo distonia aguda, principalmente em usuários de psicoestimulantes como a cocaína.

Outro ponto importante é evitar propranolol, que pode causar vasoconstrição coronariana paradoxal ao bloquear apenas os receptores beta, deixando os receptores alfa adrenérgicos desinibidos — o que pode piorar a hipertensão e precipitar isquemia miocárdica.

Essa questão cobra conhecimento prático de emergência psiquiátrica e clínica toxicológica, cada vez mais relevante na realidade dos pronto-atendimentos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está errada. Pelo contrário, usuários de cocaína têm maior risco de apresentar reações adversas extrapiramidais com antipsicóticos, especialmente os típicos, como distonia aguda. Isso se deve à interação entre o bloqueio dopaminérgico e o excesso de dopamina sináptica induzido pela cocaína.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol está contraindicado no controle da hipertensão induzida por cocaína. Seu uso isolado pode precipitar vasoespasmo coronariano e agravar o quadro clínico. Os benzodiazepínicos são preferidos por sua ação simpaticolítica indireta e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. O diazepam IM pode ser usado, mas não é a medicação de escolha isolada apenas por haver risco de heteroagressão. O foco principal deve ser em reduzir a hiperestimulação adrenérgica e psíquica, o que é melhor alcançado com benzodiazepínicos em esquema adequado e, se necessário, sedação supervisionada.

Alternativa D: CORRETA. De fato, os benzodiazepínicos são os fármacos de primeira linha na intoxicação por cocaína. Sua ação GABAérgica reduz a agitação psicomotora, a pressão arterial, a frequência cardíaca, evita convulsões e ajuda no controle da heteroagressividade, sem o risco de precipitar efeitos adversos graves como os antipsicóticos podem fazer nesses pacientes.

Resposta: Alternativa D