Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do Professor: O principal fator de risco para torção de ovário é a existência de uma massa ovárica (50-60% dos casos). A presença de uma massa anexial, principalmente aquelas com diâmetro superior ou igual a 5cm, predispõe o ovário a rodar sobre os ligamentos de suspensão, podendo ficar fixados na sua posição torcida. A torção anexial é um fenómeno raro em ovários com massas inferiores a 5 cm mas o risco vai aumentando paralelamente ao aumento de volume da massa até que estas se tornem demasiado grandes e permaneçam fixas na pelve.
Alternativa A: INCORRETO. Apendicite aguda complicada é um importante diagnóstico diferencial nessa paciente, devido quadro de dor de forte intensidade em região de fossa ilíaca direita, associada a náuseas e vômito e com sinais de peritonite. A febre seria esperada numa paciente com apendicite complicada, porém não podemos afastar sem um exame. A USG pélvica com ovário aumentado de volume, afasta essa suspeita.
Alternativa B: CORRETO. Na torção de ovário as dores na região pélvicas são o sintoma mais consistente. Geralmente de início súbito, de intensidade moderada a severa, podendo irradiar para o flanco, dorso (seguindo o percurso da enervação sensorial do ovário) ou virilha homolaterais. A existência de náuseas (com ou sem vómitos) é frequente e tipicamente coincidem com o aparecimento da dor ou com os episódios de agudização das queixas álgicas. A febre não é comum, mas pode aparecer em 25% dos casos. Podemos encontrar liquido livre no fundo de saco de douglas. A paciente tem uma clínica compatível com a torção de ovário e o diagnóstico foi fechado com a USG pélvica mostrando um aumento importante do ovário resultante do edema e do engurgitamento vascular e linfático, sendo está uma das alterações ecocardiográficas mais comuns nesses pacientes.
Alternativa C: INCORRETO. Na maioria dos casos GIST (tumor estromal gastrointestinal) os pacientes são assintomáticos e descobrem a doença por exames de rotina. Além disso, é raro antes dos 40 anos e mais comum após 60 anos.
Alternativa D: INCORRETO. Na gravidez ectópica, os níveis de B-HCG estariam aumentados.
Alternativa E: INCORRETO. Nas doenças inflamatórias pélvicas o quadro clínico não costuma ser de forma súbita e de alta intensidade. As pacientes referem dor em abdome inferior com piora durante relação sexual, além disso corrimento vaginal pode estar associado.
Alternativa correta: Letra B