Dica do autor: O manejo de transtornos psiquiátricos em pacientes com asma exige uma abordagem cuidadosa, considerando os efeitos respiratórios adversos de alguns psicofármacos. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com hiperresponsividade brônquica, e pode ser descompensada por diversas medicações de uso psiquiátrico, especialmente aquelas com efeitos anticolinérgicos, sedativos ou que reduzem o tônus muscular da via aérea.

Entre os principais grupos de psicofármacos:

• ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) são considerados seguros e de primeira escolha para pacientes com asma e transtornos como depressão e ansiedade;

• Antipsicóticos típicos, como o haloperidol, podem exacerbar sintomas respiratórios, além de aumentar o risco de broncospasmo, principalmente em pacientes predispostos;

• O lítio, embora tenha diversos efeitos colaterais, não costuma agravar a asma e, teoricamente, pode até reduzir a reatividade brônquica por ação antagônica à histamina em músculo liso;

• Já os benzodiazepínicos, especialmente os de meia-vida longa, devem ser usados com muita cautela. Seu uso pode levar à depressão do centro respiratório, além de redução do tônus muscular faríngeo, o que aumenta o risco de hipoventilação, especialmente durante o sono.

Nesse sentido, o diazepam, citado na alternativa, não é o benzodiazepínico de escolha, pois tem meia-vida longa, maior risco de acúmulo e efeitos sedativos prolongados, o que potencializa os riscos respiratórios em pacientes asmáticos. Quando necessário, o ideal é utilizar benzodiazepínicos de meia-vida curta (como o lorazepam ou oxazepam) e por curto período de tempo.

Alternativa A: CORRETA. Os ISRSs são a primeira linha no tratamento de transtornos depressivos e ansiosos, inclusive em pacientes com comorbidades respiratórias como a asma, por seu perfil de segurança.

Alternativa B: CORRETA. Antipsicóticos típicos, como haloperidol e clorpromazina, têm maior potencial para efeitos colaterais neurológicos e exacerbação respiratória, devendo ser usados com cautela em asmáticos.

Alternativa C: CORRETA. O lítio não agrava diretamente a asma e, na verdade, pode reduzir a reatividade brônquica, embora não seja usado com esse objetivo. Sua indicação continua sendo restrita a transtornos do humor, como o transtorno bipolar.

Alternativa D: INCORRETA. O uso sistemático de benzodiazepínicos deve realmente ser evitado em pacientes com asma, mas quando necessário, deve-se dar preferência a benzodiazepínicos de meia-vida curta, como o lorazepam, e não ao diazepam, que tem longa duração de ação e aumenta o risco de efeitos sedativos prolongados e depressão respiratória.

Resposta: Alternativa D