Dica do autor: Na abordagem da hipertensão arterial é importante pensar primeiro em causas secundárias quando há sinais de gravidade, início precoce, refratariedade ao tratamento ou hipocalemia. O hiperaldosteronismo primário se destaca porque, quando se trata de adenoma unilateral produtor de aldosterona, há chance real de cura ou melhora marcante após adrenalectomia; quando é hiperplasia bilateral, o manejo clínico com antagonistas da aldosterona (espironolactona, eplerenona) costuma controlar bem a pressão. Já a hipertensão por doença renal parenquimatosa tem como mecanismo central a incapacidade do rim doente de excretar sódio: perda de néfrons leva a retenção de sódio e água, expansão do volume plasmático e elevação da pressão; além disso, há ativação neuro-hormonal (SRAA, simpático) e aumento da resistência vascular periférica ao longo do tempo. Por fim, embora betabloqueadores tenham papel no tratamento antihipertensivo, provas contemporâneas mostraram que os betabloqueadores tradicionais não são preferenciais como terapia inicial isolada em hipertensão não complicada, por efeito inferior em prevenção de acidente vascular cerebral e perfil metabólico menos favorável; por isso as diretrizes priorizam diuréticos tiazídicos, IECAs/BRAs e bloqueadores de cálcio como primeira linha, reservando betabloqueadores para indicações específicas (isquemia miocárdica, IC, arritmias, gestação em alguns casos) ou quando há intolerância às opções de primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção certa porque reconhece que o hiperaldosteronismo primário é, entre as causas secundárias, a mais passível de reversão satisfatória quando detectado e tratado adequadamente (principalmente adenoma unilateral com cirurgia). Também acerta ao afirmar que a hipertensão por doença renal parenquimatosa tem como mecanismo importante a expansão de volume secundária à retenção de sódio e água — ou seja, perda da capacidade de excreção renal e consequente aumento do volume intravascular que eleva a pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a II está correta, mas a III está errada. Betabloqueadores tradicionais não são considerados primeira linha isolada para hipertensão não complicada nas recomendações atuais por razão de eficácia comparativa em desfechos cerebrovasculares e efeitos metabólicos; portanto, afirmar que são primeira linha torna a alternativa falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a I seja verdadeira, a III é falsa pelas razões já citadas (betabloqueadores tradicionais não são preferencialmente usados como terapia inicial na hipertensão essencial sem comorbidades). Assim, a combinação I+III não pode ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as afirmativas estão corretas, já que a afirmativa III é equivocada frente às diretrizes atuais que priorizam diuréticos tiazídicos, IECAs/BRAs e bloqueadores de cálcio como linha de frente para hipertensão não complicada.

Resposta: Alternativa A