Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário é caracterizado pela secreção excessiva de aldosterona independente do sistema renina-angiotensina. O efeito clássico da aldosterona é retenção de sódio e perda de potássio, produzindo hipertensão e tendência à hipopotassemia. Porém, o pulo do gato é que a retenção de sódio não costuma se traduzir em edema clínico importante: há mecanismos compensatórios (a chamada "escape" do sódio, aumento da natriurese por pressão, peptídeos natriuréticos e ajuste hemodinâmico) que evitam o acúmulo de líquido evidente, de modo que o paciente costuma apresentar hipertensão sem edema volumoso. Para triagem usa-se a relação aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática (ARR); valores elevados – tipicamente acima de um determinado cutoff (frequentemente citado em exames como >20, considerando unidades compatíveis) e com aldosterona absoluta elevada ou renina suprimida – indicam fortemente hiperaldosteronismo primário. Na prática clínica confirmatória, testes de supressão podem ser realizados quando há dúvidas, mas em provas é esperado que você reconheça a ARR elevada como marcador diagnóstico importante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que deve haver "edema importante" para suspeitar de hiperaldosteronismo é um erro conceitual. O quadro típico é hipertensão resistente com ou sem hipopotassemia, mas sem edema manifesto na maioria dos casos por causa do mecanismo de escape do sódio. Portanto não é necessário (nem comum) edema volumoso para levantar a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O item II isoladamente é verdadeiro (a hipopotassemia é achado clássico), mas esta alternativa afirma que somente o item II está correto. Como o item III também é considerado correto no enunciado da prova, a alternativa que diz "Somente o item II" fica errada.

Alternativa C: INCORRETA. O item III, que fala da relação aldosterona/renina acima de 20, é reconhecido como critério diagnóstico importante para hiperaldosteronismo primário nas questões de prova. Porém esta alternativa afirma que somente o item III está correto; como o item II também é correto, a alternativa C está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Os itens II e III estão corretos: a hipopotassemia é um achado esperado no hiperaldosteronismo e a elevação da razão aldosterona/atividade de renina acima do cutoff estabelecido (valor frequentemente citado na prova como >20, com unidades compatíveis e aldosterona absoluta elevada) é um achado diagnóstico importante que orienta para hiperaldosteronismo primário. O item I é falso pela ausência usual de edema volumoso.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma que todos os itens estão corretos falha porque o item I está errado — edema importante não é característica obrigatória do hiperaldosteronismo primário.

Resposta: Alternativa D