Dica do autor: O diagnóstico de endocardite infecciosa segue os critérios de Duke, que dividem sinais e exames em critérios maiores e menores para padronizar a definição de caso. Os critérios maiores são essencialmente dois: evidência microbiológica consistente (hemoculturas positivas com microrganismos tipicamente causadores de endocardite, ou persistência de bacteremia) e evidência imagiológica direta de envolvimento valvar (ecocardiograma mostrando vegetação, abscesso, nova deiscência de prótese ou massa valvar sugestiva). Já os critérios menores englobam a febre, fatores predisponentes, fenómenos vasculares (êmbolos sépticos, lesões de Janeway), fenómenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite, fator reumatoide, manchas de Roth), achados microbiológicos isolados e achados ecocardiográficos menores. Na prática, bater o olho e saber: se você tem duas hemoculturas concordantes com germes típicos e ecocardiograma compatível com vegetação, você já tem dois critérios maiores — o que, na combinação certa, fecha o diagnóstico de endocardite. Fique ligado também que sinais clínicos como insuficiência cardíaca e distúrbios de condução são complicações importantes, mas não substituem os critérios maiores, a não ser que sejam confirmados por imagem (ex.: abscesso perivalvar no ecocardiograma é critério maior).

Alternativa A: INCORRETA. Febre > 38°C, embolização séptica e glomerulonefrite são achados compatíveis com endocardite, mas todos eles se encaixam nos critérios menores: febre é um critério menor; embolizações sépticas entram nos fenómenos vasculares (criterio menor); glomerulonefrite é um fenómeno imunológico (criterio menor). Ter vários critérios menores pode aumentar a suspeita e, em combinação, contribuir para o diagnóstico (por exemplo 5 critérios menores), mas isoladamente essa tríade não representa critérios maiores segundo Duke.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca recente e distúrbio de condução novo são sinais clínicos e sinais de complicação que sugerem acometimento valvar severo ou extensão perivalvar (como abscesso), mas, por si só, não são listados como critérios maiores clássicos de Duke. O que é considerado critério maior por imagem inclui vegetação, abscesso perivalvar ou nova deiscência de prótese valvar documentados no ecocardiograma. Assim, sem a confirmação imagiológica ou microbiológica correspondente, esses achados clínicos não equivalem a critérios maiores formais.

Alternativa C: CORRETA. Duas hemoculturas positivas com germes típicos em ausência de foco primário e ecocardiograma positivo para endocardite com massa valvar representam exatamente os dois tipos de critério maior de Duke: evidência microbiológica forte (hemoculturas positivas com organismos típicos) e evidência ecocardiográfica direta de envolvimento valvar (vegetação/massa). A presença de dois critérios maiores configura diagnóstico de endocardite infecciosa nas definições clássicas.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos de Osler, lesões de Janeway e fator reumatoide positivo são manifestações clássicas citadas em livros e provas, mas também entram nos critérios menores: nódulos de Osler e fator reumatoide são fenómenos imunológicos; lesões de Janeway são fenómeno vascular. São achados úteis para a suspeita clínica, porém não são critérios maiores segundo Duke.

Alternativa E: INCORRETA. (Alternativa de repetição/variante clínica) Repetições de combinações de sinais clínicos e laboratoriais que não incluam as evidências microbiológicas e/ou imagiológicas definidoras não se enquadram como critérios maiores. Reforçando: o pulo do gato é identificar pelo menos um dos itens maiores (hemocultura típica persistente ou ecocardiograma com vegetação/abscesso) — idealmente ambos — para fechar diagnóstico com mais segurança.

Resposta: Alternativa C