Dica do autor: Na prática obstétrica o que manda é o exame e a indicação individualizada: suplementação de ferro só se há evidência de deficiência (hemoglobina baixa e/ou ferritina baixa) ou se a mulher apresenta má resposta clínica ao esquema atual. Vacina contra hepatite B é segura em grávidas e deve ser indicada quando a gestante não está imunizada — não é contraindicação a gestação e protege tanto mãe quanto recém-nascido. Quanto ao controle metabólico, depois das 24 semanas a atenção ao peso, à dieta adequada, à prática de atividade física orientada e ao rastreio de diabetes gestacional (24–28 semanas) é essencial; monitorização capilar (HGT) faz sentido quando há fatores de risco, sintomas ou alterações no rastreio. Infecção do trato urinário merece abordagem criteriosa: bacteriúria assintomática na gravidez deve ser rastreada (cultura) e tratada quando confirmada; porém não se trata empiricamente sem confirmação nem sem sintomas. O pulo do gato é bater o olho nos exames: se os parâmetros hematológicos estão dentro do esperado, aumentar ferro é dar medicamento à toa; se a urocultura for negativa e a paciente assintomática, não se trata UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a vacina contra hepatite B ser indicada quando a gestante não está imunizada (afirmação II correta), aumentar a dose da suplementação de ferro (afirmação I) não é ação automática. A decisão de intensificar ferro depende de hemoglobina e ferritina compatíveis com anemia ferropriva ou de má resposta ao tratamento. Se os exames apresentados não mostram anemia significativa ou ferritina baixa, subir a dose só aumentaria efeitos adversos sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III (manter dieta, exercícios e controle de HGT) é correta e faz parte do cuidado pré-natal a partir do segundo trimestre; porém a afirmativa I continua falha pelas razões já expostas. Portanto a combinação I+III não pode ser considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas II e III são as mais adequadas ao cuidado rotineiro desta gestante: vacinar/atualizar hepatite B se ela não estiver imunizada é medida preventiva segura e eficaz (II); manter orientação sobre dieta, exercícios e vigilância glicêmica/realizar rastreio de diabetes gestacional no período apropriado (24–28 semanas) e monitorar glicemias quando indicado é conduta adequada (III). Não há justificativa, a partir dos dados apresentados, para aumentar a dose de ferro nem para tratar infecção urinária baixa sem evidência laboratorial ou sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Nem sempre todas as ações listadas são indicadas: tratar infecção urinária baixa só é correto se houver diagnóstico (urocultura positiva ou sintomas de ITU). E aumentar ferro rotineiramente sem parâmetros que mostrem deficiência é desnecessário. Portanto declarar todas as afirmativas corretas é equivocado.

Resposta: Alternativa C