Dica do autor: A coqueluche (ou pertussis) é uma infecção respiratória bacteriana aguda causada pela Bordetella pertussis. Ela é especialmente grave em lactentes menores de 6 meses, que ainda não completaram o esquema vacinal primário com a vacina pentavalente (DTP-HB-Hib), a qual inclui o componente contra a B. pertussis.

Em crianças pequenas, a apresentação clássica pode incluir:

• Tosse paroxística em crises, muitas vezes acompanhada de:

  • Cianose

  • Engasgo

  • Vômitos pós-tosse

  • Congestão facial

• Podem não apresentar febre!

• Apesar de crises dramáticas, entre elas o paciente pode permanecer com saturação normal e bom estado geral.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Coqueluche do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o diagnóstico em menores de 6 meses pode ser clínico-epidemiológico, com base nos seguintes critérios:

Caso suspeito em menores de 6 meses: tosse em crises ou paroxística associada a cianose, engasgo, vômito ou dificuldade respiratória, mesmo na ausência de febre.

A cultura ou PCR podem ser solicitados, mas não devem atrasar o início do tratamento ou a notificação do caso.

Alternativa A: INCORRETA. A cultura é um exame específico, mas tem sensibilidade limitada, demora para fornecer resultado e pode ser influenciada pelo uso prévio de antibióticos. Embora útil, não é necessário aguardar a confirmação laboratorial para definir a conduta diagnóstica e terapêutica em casos típicos como este.

Alternativa B: CORRETA. O paciente é um lactente menor de 6 meses, com sinais clínicos típicos de coqueluche (tosse paroxística, cianose, vômito pós-tosse) e esquema vacinal incompleto. Portanto, preenche os critérios clínicos de caso suspeito, e a hipótese deve ser confirmada clinicamente, iniciando-se notificação e conduta apropriada. Essa é a conduta mais adequada no momento.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibiótico não exclui o diagnóstico de coqueluche, especialmente se iniciado de forma empírica. Além disso, a ausência de febre não descarta o quadro, pois a coqueluche pode evoluir sem febre, sobretudo em lactentes. Portanto, rejeitar a hipótese diagnóstica é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. A tosse paroxística, com cianose, vômitos e engasgo, em um lactente pequeno e com vacinação incompleta, não é compatível com uma simples infecção viral autolimitada. Considerar esse quadro como viral sem investigação ou ação representa uma falha diagnóstica importante.

Resposta: Alternativa B