Dica do autor: A punção lombar é um procedimento diagnóstico e terapêutico extremamente útil, mas que exige atenção às condições que aumentam o risco de complicações graves, principalmente herniação cerebral ou disseminação de infecção. O pulo do gato é identificar sinais que indiquem pressão intracraniana elevada ou presença de processo expansivo intracraniano (risco de deslocamento do tecido cerebral ao reduzir a pressão intratecal) e evitar perfurar através de pele infectada. Coagulopatias e trombocitopenias aumentam o risco de hematoma espinhal, mas o limiar considerado seguro varia conforme o contexto — em geral há consenso prático que contagens muito baixas precisam ser corrigidas antes do procedimento; já valores moderadamente reduzidos não são, por si só, contraindicação absoluta se avaliados caso a caso. Antes de realizar a punção, cheque sinais neurológicos focais, nível de consciência, exame de fundo de olho, e avalie necessidade de imagem de crânio; verifique também coagulação e condições locais da pele.

Alternativa A: CORRETA. Sinais clínicos de hipertensão intracraniana (por exemplo, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal novo, sinais de herniação, papiledema) são contraindicação para punção lombar porque a retirada de líquido pode precipitar ou agravar herniação cerebral. Nesses casos, faz-se avaliação por imagem antes de qualquer tentativa de punção e se houver suspeita de processo expansivo o procedimento deve ser adiado.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetas abaixo de 100.000/mcL não constituem uma contraindicação absoluta universal. O risco de hematoma espinhal torna-se clinicamente relevante com plaquetas muito baixas (limiares frequentemente citados são 20–50.000/mcL dependendo da situação) ou em presença de coagulopatia associada. Em prática, se as plaquetas estiverem moderadamente reduzidas, avalia-se o risco/benefício e, se necessário, corrige-se com transfusão antes da punção. Portanto, 100.000/mcL é um valor conservador, mas não é considerado contraindicação absoluta em todos os protocolos.

Alternativa C: CORRETA. Infecção no local da punção é contraindicação clara: perfurar pele com infecção ativa pode introduzir microrganismos na cavidade subaracnoidea, causando meningite iatrogênica. Nesses casos deve-se aguardar resolução/localização diferente para punção ou tratar a infecção local antes do procedimento.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação "Somente A e C estão corretas" é a opção que resume corretamente as contraindicações absolutas apresentadas: sinais de hipertensão intracraniana e infecção no local da punção. A opção reflete que a trombocitopenia com plaquetas <100.000/mcL não é, isoladamente, contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas estão corretas" estaria errada porque inclui a plaquetopenia abaixo de 100.000/mcL como contraindicação absoluta, o que não é consenso absoluto; esse valor exige avaliação clínica e, se necessário, correção, mas não proíbe automaticamente a punção em todos os cenários.

Resposta: Alternativa D