Dica do autor: Quando a biópsia por agulha grossa confirma carcinoma invasivo, o próximo passo no planejamento terapêutico é enxergar o cenário completo das mamas — não só o nódulo palpável. A mamografia bilateral é o exame chave porque permite detectar lesões multicêntricas ou contralaterais, calcificações suspeitas e orientar o tipo de cirurgia (conservadora vs mastectomia) e o mapeamento pré-operatório. A ultrassonografia é ótima para avaliar nódulos palpáveis e orientar biópsia, mas a mamografia complementa com informações que o ultrassom não mostra bem, como microcalcificações e extensão da doença. Exames como marcadores tumorais séricos e PET-CT têm papel mais restrito: marcador sérico não serve para diagnóstico ou estadiamento inicial em doença aparentemente localizada, e PET-CT só muda a conduta quando há suspeita de doença avançada/metastática ou estadiamento controverso. No fim das contas, o pulo do gato é: após confirmação histológica, bater o olho com uma mamografia bilateral antes de traçar cirurgia ou complementar com imagem avançada.

Alternativa A: CORRETA. A mamografia bilateral é imprescindível para complementar a avaliação da paciente com carcinoma invasor confirmado por biópsia. Ela detecta lesões não palpáveis, calcificações e multifocalidade/multicentricidade e avalia a mama contralateral, informações essenciais para planejamento cirúrgico e terapêutico. Mesmo em nódulo periférico detectado por US, a mamografia acrescenta dados que podem alterar a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. O marcador tumoral CA 15-3 pode auxiliar no seguimento de doença metastática já estabelecida, mas não é indicado como exame imprescindível no estadiamento inicial de tumor aparentemente localizado. Em tumores pequenos e pacientes assintomáticas, CA 15-3 tem sensibilidade limitada e não altera decisões cirúrgicas ou de tratamento adjuvante iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia mamária já foi realizada e foi útil para localizar o nódulo e guiar a biópsia. A dopplervelocimetria pode fornecer informação vascular, mas não é imprescindível para o planejamento terapêutico após diagnóstico histológico. Ela não substitui a mamografia na avaliação de calcificações, multifocalidade ou da mama contralateral.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) não é exame de rotina na avaliação inicial de tumores de mama pequenos e sem sinais clínicos de doença metastática. O PET-CT tem utilidade em estadiamento de doença avançada ou quando existe suspeita de metástase que possa modificar a conduta; para uma lesão de ~1,5 cm e axila clinicamente negativa, não é imprescindível.

Resposta: Alternativa A