Dica do autor: O que define a estratégia no câncer de próstata é o risco e o objetivo (cura versus controle paliativo). No espectro de doença localizada, tumores de baixo risco têm comportamento indolente e sobrevida a curto/médio prazo muito elevada; por isso, modalidades como vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia oferecem resultados semelhantes em termos de sobrevida em 5 anos — o pulo do gato é selecionar corretamente o paciente para evitar sobremedicalização. Para doença de risco intermediário e alto, a associação radioterapia externa com deprivação androgênica melhora controle bioquímico e, em muitos estudos, traduz em ganho de sobrevida quando comparada à radioterapia isolada. A duração da deprivação é individualizada: curta (≈4–6 meses) para alguns intermediários e longa (2–3 anos) para alto risco. No cenário metastático, a castração é o tratamento principal para controle sintomático e tumoral: seja por agonistas de LHRH ou por orquiectomia bilateral, a redução androgênica provoca regressão rápida de sintomas e tumores hormônio-sensíveis; fique ligado na necessidade de bloquear o pico inicial de testosterona com antiandrógenos orais ao iniciar agonistas LHRH, para evitar agravamento sintomático. Lembre-se também dos efeitos colaterais da castração (osteoporose, cardiometabólicos, perda de libido) e da importância de cuidados paliativos e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estariam corretas, deixando de reconhecer a validade da afirmativa III. A frase III é verdadeira: a deprivação androgênica, seja farmacológica (agonistas LHRH) ou cirúrgica (orquiectomia bilateral), é eficaz para controle sintomático na maioria dos casos metastáticos de câncer de próstata. Portanto, a opção que exclui a III está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que I e III apenas estariam corretas, ou seja, nega a afirmativa II. Isso é incorreto porque há evidências robustas de que radioterapia externa associada à deprivação androgênica oferece maior período livre de doença e, em muitos grupos de risco intermediário/alto, vantagem de sobrevida em relação à radioterapia isolada. Negar esse benefício torna essa alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que somente II e III são corretas, descartando a afirmativa I. Mas a I é verdadeira: em tumores de baixo risco a mortalidade em 5 anos é muito baixa e as diferentes opções curativas (ou vigilância ativa) apresentam sobrevida semelhante nesse horizonte temporal, desde que o paciente seja adequadamente selecionado. Portanto, excluir I torna esta opção errada.

Alternativa D: CORRETA. Reconhece que as três afirmações estão corretas. Resumindo: baixo risco = sobrevida em 5 anos similar entre modalidades (e vigilância ativa é aceitável); RxE + deprivação androgênica melhora controle e, conforme risco, melhora sobrevida (com duração da castração adaptada ao risco: meses em intermediário a anos em alto risco); e, no metastático, a castração (farmacológica ou cirúrgica) é efetiva para controle sintomático na maioria dos casos, lembrando medidas para manejo do pico inicial com agonistas e vigilância dos efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D