Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com documentação da queda na titulação do VDRL em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia. Nesse caso, temos o que parece ser um tratamento adequado da sífilis, já que foi feito uso de 3 doses de penicilina na mãe e no parceiro e podemos documentar a queda de pelo menos 2 diluições do VDRL até o parto (de 1:32 para 1:8). Vale lembrar que o TPHA, um teste treponêmico, persistirá positivo ao longo da vida a despeito do tratamento adequado. Justamente por esse motivo esse não é o exame utilizado no controle de cura do paciente. Uma vez diante de uma mãe adequadamente tratada e de um recém-nascido assintomático, a conduta inicial deve ser a coleta de VDRL em sangue periférico do recém-nascido. Caso o resultado seja negativo (ou seja, menor que duas diluições o resultado materno no momento do parto), o Ministério da Saúde permite que seja feito apenas o acompanhamento ambulatorial do concepto, sem a obrigatoriedade de tratamento. Entretanto, o fluxograma de manejo da sífilis congênita também permite, nessa situação, a aplicação de uma dose única de penicilina benzatina intramuscular nesses casos, indicada principalmente quando há dúvida quanto à adesão da família ao seguimento ambulatorial.

Resposta correta, letra C.