Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a complicação mais característica da diverticulite do sigmoide, após episódios repetidos de inflamação e microperfuração, é a formação de uma comunicação anômala entre o cólon sigmoide e estruturas adjacentes atingidas pelo processo inflamatório. O mecanismo típico é: inflamação e abscessificação pericólica que erodem a parede do sigmoide e a parede da víscera vizinha, criando uma fístula. Clinicamente, isso gera sinais bem sugestivos — no caso de comunicação com a bexiga, destaque para pneumaturia, fecalúria e ITUs recorrentes; na fístula com a vagina, secreção vaginal fétida e persistente após diverticulite. Há predomínio de fístula colovesical em homens porque o útero interposto nas mulheres costuma proteger a bexiga do contato direto, a não ser que haja histerectomia prévia. No manejo, o diagnóstico costuma ser feito por tomografia computadorizada que mostra ar intravesical e, às vezes, o trajeto fistuloso; o tratamento é, em regra, cirúrgico — ressecção do segmento doente com correção da bexiga, preferindo-se anastomose primária quando possível. Fique ligado: reconhecer os sinais urinários é o que faz você bater o olho e suspeitar de colovesical.

Alternativa A: INCORRETA. “Entérica” pressuporia comunicação entre cólon e intestino delgado. Embora fístulas enteroentericas/enterocolicas possam ocorrer após processos inflamatórios intensos ou em doença diverticular complicada, elas são bem menos frequentes que as fístulas que envolvem a bexiga. Além disso, a clínica de uma fístula entérica é menos dramática e mais difícil de perceber clinicamente (sintomas obstrutivos ou diarreia crônica), não sendo a forma mais típica associada à diverticulite do sigmoide.

Alternativa B: INCORRETA. “Vaginal” refere-se à colovaginal, que é, de fato, uma complicação conhecida da doença diverticular em mulheres. No entanto, ela é menos comum que a colovesical. A colovaginal tende a aparecer em mulheres, especialmente naquelas que já foram submetidas à histerectomia (pois a ausência do útero facilita o contato direto entre sigmoide e vagina). Portanto, embora plausível em contexto feminino, não é a fístula mais frequentemente observada no conjunto dos pacientes com diverticulite do sigmoide.

Alternativa C: CORRETA. “Vesical” descreve a clássica fístula colovesical, a mais comum associada à diverticulite do sigmoide. O caminho patológico habitual é abscesso pericólico que se exterioriza para a parede vesical, com consequente passagem de gás e matéria fecal para a bexiga. Clinicamente, dá pneumaturia, fecalúria, disúria e infecções urinárias recorrentes — sinais que, quando presentes em paciente com história de diverticulite, praticamente fecham o diagnóstico clínico. Na investigação, a TC de abdome/pelve mostra ar na bexiga e pode delinear o trajeto fistuloso; tratamento é cirúrgico na maioria dos casos: ressecção do segmento doente e reparo vesical, com condutas adaptadas ao quadro infeccioso e ao estado geral do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. “Cólica” aqui não descreve uma fístula entre o cólon e outra estrutura — parece mais um termo ambíguo (talvez queira remeter a colouterina ou outra). De qualquer forma, não existe uma fístula “cólica” como entidade distinta e muito menos ela é a mais comum após diverticulite. Assim, essa alternativa está errada conceitualmente e não corresponde à realidade clínica observada.

Resposta: Alternativa C