Dica do autor: O manejo da hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas combina medidas de ressuscitação, controle farmacológico temporário e terapia endoscópica definitiva (ligadura ou escleroterapia conforme disponibilidade). Os fármacos vasoativos atuam reduzindo o fluxo esplâncnico e a pressão portal, diminuindo o sangramento de forma rápida enquanto se organiza a endoscopia. Entre os agentes vasoativos, os análogos da somatostatina (como octreotida) têm efeito direcionado no leito esplâncnico com poucas repercussões sistêmicas. Já a vasopressina é eficaz na redução da pressão portal, mas provoca vasoconstrição sistêmica intensa e risco de isquemia miocárdica e periférica — por isso costuma ser evitada isoladamente; quando usada, frequentemente é acompanhada de nitroglicerina para atenuar efeitos isquêmicos. Beta-bloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) são fundamentais para profilaxia primária e secundária, mas têm papel limitado no controle agudo do sangramento e podem agravar instabilidade hemodinâmica se usados inadequadamente durante o evento. Por fim, antiagregantes e anticoagulantes são contraindicados durante sangramentos ativos. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que o fármaco com menor efeito colateral sistêmico, de uso imediato no sangramento varicoso, é o análogo de somatostatina (octreotida), usado em bolus seguido de infusão até a endoscopia e controle.

Alternativa A: INCORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) é antiagregante plaquetário e aumenta o risco e a gravidade de hemorragias digestivas. Em paciente com varizes esofágicas ativas, o uso de AAS é contraindicado porque piora o sangramento e não tem nenhum papel terapêutico no controle agudo de hemorragia varicosa.

Alternativa B: CORRETA. Octreotida é um análogo de somatostatina que reduz o fluxo esplâncnico e a pressão portal com poucos efeitos sistêmicos adversos, sendo bem tolerada. Na prática, é uma das drogas de escolha para controle inicial da hemorragia varicosa: dose de ataque seguida de infusão contínua até a endoscopia. Tem menor risco de isquemia miocárdica e periférica do que a vasopressina, e por isso é considerada a opção com menos efeitos colaterais importantes no cenário agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não seletivo usado para diminuir a pressão portal em profilaxia primária e secundária de sangramento varicoso, não como primeira linha para controlar um sangramento agudo. Além disso, em paciente hipovolêmico ou instável, beta-bloqueadores podem piorar a perfusão e causar bradicardia/hipotensão, o que os torna menos adequados na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressina (ou terlipressina, seu análogo) é eficaz na redução do fluxo esplâncnico e controle do sangramento, mas apresenta maior risco de efeitos adversos sistêmicos — isquemia cardíaca e periférica, hipertensão e disfunção orgânica — especialmente quando usada sem medidas protetoras. Por isso, embora eficaz, tem mais efeitos colaterais do que octreotida.

Resposta: Alternativa B