Dica do autor: Lesão do ureter distal por arma de fogo é caso de trauma penetrante com alto risco de perda da continuidade ureteral e de comprometimento da vascularização periureteral. O pulo do gato é resolver o trato urinário mantendo a permeabilidade sem tensão e preservando a irrigação adventicial do ureter. Em paciente hemodinamicamente estável, deve-se esvaziar a área de tecido não viável, lavá‑la e reconstruir de forma definitiva: a reimplantação do ureter na bexiga (ureteroneocistostomia) é a opção preferencial para lesões distais porque permite anastomose sem tensão, com colocação de stent ureteral interno (JJ) para proteção e favorece cicatrização. Se a perda de segmento for maior, adiciona‑se psoas hitch ou flap de Boari para encurtar a distância até a bexiga. Técnicas de reparo simples ou ligadura só entram em cena em cenário de controle de dano ou quando não há condições de reconstrução imediata; nesses casos, é obrigatório garantir drenagem do rim (nefrostomia percutânea) e planejamento para reconstrução tardia.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura ureteral não é conduta definitiva em paciente estável: ela sacrifica a continuidade do ureter e, sem drenagem renal (nefrostomia), leva à hidronefrose e perda da função renal. A ligadura só se considera em controle de dano em paciente instável, quando a prioridade é salvar a vida e não a urologia; mesmo assim, deve-se programar drenagem do trato urinário e reconstrução posterior.

Alternativa B: CORRETA. Reimplante ureteral na bexiga (ureteroneocistostomia) é a escolha adequada para lesões do ureter distal em paciente hemodinamicamente estável. Permite anastomose sem tensão, preserva função renal e, com stent interno e dreno, minimiza risco de fístula e estenose. Se necessário, mobiliza‑se a bexiga (psoas hitch) ou usa‑se flap de Boari para defeitos maiores; debride‑se tecido não viável e preserva‑se a adventícia vascular do ureter.

Alternativa C: INCORRETA. Desbridamento e sutura simples não é indicado como reparo definitivo de lesão ureteral traumática distal: o ureter é muito dependente da irrigação adventicial e suturas simples aumentam risco de isquemia, fístula e estenose. Em lacerações limpas e muito curtas pode-se considerar reparo primário, mas sempre com princípio de anastomose sem tensão e stent; a expressão “sutura simples” dá a entender técnica inadequada para o contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Anastomose término‑terminal pode ser adequada em defeitos muito curtos e sem tensão, tipicamente em ureter proximal ou médio. No ureter distal, até porque o trajeto até a bexiga é curto e a mobilidade limitada, o término‑terminal frequentemente gera tensão e risco de isquemia — por isso a preferência é pela reimplantação na bexiga, com técnicas de mobilização da bexiga quando necessário.

Resposta: Alternativa B