Dica do autor: Em crianças o crânio não é só um osso rígido: é mais fino, com calotas relativamente maleáveis, suturas ainda abertas e grande proporção de tecido cerebral e líquido que dissipam energia. Por isso o padrão mais comum de fratura é a linear — uma fissura simples na tábua óssea sem descontinuidade óssea importante ou depressão sustentada. Aproximadamente três em cada quatro fraturas de crânio pediátricas são lineares. O pulo do gato para o manejo é saber que a presença de fratura linear, por si só, nem sempre indica lesão intracraniana grave; o que manda na conduta é o quadro neurológico, sinais de base de crânio, perda de consciência, vômitos repetidos, cefaleia progressiva ou comportamento anormal. Imagem: raio‑X pode mostrar fraturas lineares, mas na suspeita de TCE moderado/grave ou sinais focais/declínio neurológico, a tomografia de crânio é o exame de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura aberta (ou exposta) significa comunicação entre o meio externo e a cavidade craniana por ruptura de pele e periósteo. É menos frequente que a linear e costuma resultar de trauma penetrante ou de alta energia. Embora mereça atenção por risco de infecção e demanda cirúrgica em alguns casos, não representa 75% das fraturas pediátricas do crânio.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura diastática ocorre na linha de sutura, com alargamento da sutura afetada; é mais típica de lactentes e recém‑nascidos por suturas ainda abertas. Apesar de relevante clinicamente — pode indicar trauma de maior intensidade — é bem menos comum que as lineares e não corresponde à proporção citada na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura por afundamento (depressiva) é a que há afundamento da tábua externa em direção ao encéfalo. Tem relação com impacto focal e costuma ser menos frequente que a linear; tem implicações cirúrgicas quando a depressão é maior que 5–10 mm, há fragmentos deprimidos, lesão dural ou sinais neurológicos. Não é o padrão que corresponde a 75% das fraturas em crianças.

Alternativa D: CORRETA. Fratura linear é a resposta certa. É o tipo mais comum em pediatria: é uma linha de fratura simples na tábua craniana sem depressão significativa. Clinicamente muitas são assintomáticas ou associadas a sintomas leves; importância prática está na avaliação do risco de lesão intracraniana associada e no acompanhamento quando há sinais neurológicos ou risco de complicações.

Resposta: Alternativa D