Dica do autor: Na gestação, a tireoide da mãe faz o trabalho dobrado: há aumento das proteínas transportadoras de tiroxina, estímulo pela hCG e maior demanda periférica de hormônios tireoidianos. O hormônio tireoideano materno é vital, sobretudo nas primeiras semanas, para o desenvolvimento fetal, além de modular a adaptação cardiovascular e a função endotelial materna. Hipotireoidismo clínico não tratado eleva risco gestacional de aborto espontâneo, intolerância ao sangue (anemia), hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, parto prematuro e baixo peso ao nascer. Também existe associação com alterações placentárias — o que contribui para risco aumentado de descolamento prematuro de placenta. Já as malformações cutâneas congênitas, como a aplasia cutis, não são consequência do hipotireoidismo materno em si; lembramos que aplasia cutis costuma ser relacionada a exposição a antitireoidianos (principalmente carbimazol/metimazol) no 1º trimestre, ou a outros mecanismos teratogênicos, não ao déficit hormonal materno puro. O pulo do gato na prova é separar as complicações diretas do estado hipotireoideo das lesões causadas por drogas.

Alternativa A: INCORRETA. Indica apenas pré-eclâmpsia (I) e baixo peso ao nascimento (II), que estão realmente associados ao hipotireoidismo materno não tratado. Entretanto, omite o aumento do risco de descolamento prematuro de placenta (III), que também tem relação plausível e observada com o quadro hipotireoidiano por alterações placentárias e hemodinâmicas. Por isso essa opção fica incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta pré-eclâmpsia (I) corretamente, mas emparelha com aplasia de cútis (IV), que não é uma complicação direta do hipotireoidismo materno. Aplasia cutis está mais ligada à exposição a antitireoidianos teratogênicos no 1º trimestre, não ao déficit hormonal sem uso dessas drogas. Logo, a associação I+IV é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca III (descolamento prematuro de placenta) e IV (aplasia de cútis). O item III pode ser verdadeiramente relacionado ao hipotireoidismo não tratado, mas o item IV é falso no contexto da doença materna. Além disso, a alternativa ignora a pré-eclâmpsia (I), que é uma complicação estabelecida, tornando a opção incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Inclui I (pré-eclâmpsia), II (baixo peso ao nascimento) e III (descolamento prematuro de placenta). Esses três eventos são compatíveis com as consequências obstétricas do hipotireoidismo clínico não tratado, por mecanismos que envolvem disfunção endotelial, alterações hemodinâmicas e alterações placentárias. Não inclui IV (aplasia de cútis), que não é efeito direto do hipotireoidismo materno — por isso é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Traz II, III e IV: embora II e III possam estar relacionados ao hipotireoidismo materno não tratado, o item IV (aplasia de cútis) é inadequado no contexto de déficit tireoidiano puro. Além disso, a alternativa omite a pré-eclâmpsia (I), outro risco relevante, tornando-a incorreta.

Resposta: Alternativa D