Dica do autor: Hemorragia precoce após procedimento anal (como ligadura elástica/hemorroidectomia) é uma emergência. O primeiro passo é suporte: garantir via aérea, ventilação e circulação, monitorizar sinais vitais, estabilizar com acesso venoso calibroso e reposição volêmica/transfusional conforme necessidade. Simultaneamente, é preciso identificar e controlar a fonte do sangramento. O pulo do gato: quando o sangramento é ativo e persistente, a medida definitiva é a hemostasia cirúrgica direta — ou seja, exploração sob anestesia e ligadura/ sutura do vaso sangrante. Manobras tópicas e tamponamento podem ganhar tempo, mas não substituem a correção cirúrgica em sangramentos volumosos e recorrentes. Fique ligado também para causas precipitantes (uso de anticoagulantes/antiagregantes, hipertensão, técnica inadequada) e para complicações do tamponamento prolongado, como isquemia local e infecção.

Alternativa A: CORRETA. Ligadura por sutura é a conduta adequada quando há sangramento ativo persistente após procedimento anal. Permite visualização direta do leito, identificação do vaso e controle hemostático definitivo. Na prática, realiza-se exploração sob anestesia (local com sedação ou raquianestesia/geral conforme o quadro), hemostasia com sutura direta do pedículo ou eletrocoagulação e revisão do campo para evitar recidiva. Essa abordagem minimiza necessidade de reintervenções e transfusões excessivas. Portanto, em sangramento importante e refratário a medidas temporizadoras, a ligadura por sutura é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Compressão retal com gaze embebida com adrenalina pode ser útil como medida temporizadora para diminuir o sangramento e ganhar tempo para estabilização hemodinâmica e preparo para cirurgia. A adrenalina promove vasoconstrição local, reduzindo o fluxo, mas não é uma solução definitiva em sangramentos volumosos ou persistentes — especialmente quando há um vaso arterial visível ou despedaçamento de tecido. Além disso, compressas impregnadas não permitem controle anatômico do foco sangrante; logo, são paliativas e não substituem a ligadura cirúrgica quando o sangramento persiste.

Alternativa C: INCORRETA. Reaplicar ligadura elástica (ou tentar nova ligadura elástica) em contexto de sangramento ativo é inadequado. A ligadura elástica é uma técnica profilática/terapêutica para hemorroidas internas, mas não é indicada como manobra de controle em hemorragia pós-procedimento — especialmente porque a fonte já está sangrando e pode haver tecido lesionado ou vaso de maior calibre que não será contido por um novo anel. Além disso, tentar nova ligadura pode agravar o trauma local e atrasar a hemostasia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão com sonda de Foley pode ser usada em situações específicas como tamponamento para hemorragias anorretais quando outras medidas falharam ou quando não há possibilidade imediata de cirurgia, mas não é a primeira escolha para sangramento pós-ligadura elástica com paciente hemodinamicamente instável. O balão pode controlar temporariamente o sangramento, mas tem limitações (ajuste de pressão, risco de deslocamento, dano por pressão). Além disso, não resolve a causa anatômica do sangramento, sendo, portanto, uma medida de ponte — e não a conduta ideal quando se pode fazer hemostasia cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa A