Dica do autor: Na ultrassonografia mamária, o pulo do gato é reconhecer padrões que, em conjunto, aumentam a probabilidade de malignidade. Lesões suspeitas tendem a ser hipoecóicas, de contornos irregulares (espiculados, angulados ou microlobulados), com orientação não paralela ao plano cutâneo (o famoso "taller‑than‑wide", isto é, altura maior que largura) e frequentemente apresentam sombra acústica posterior. A vascularização interna aumentada ao Doppler e a presença de microcalcificações intralesionais também elevam a suspeita. Por outro lado, sinais como reforço acústico posterior, forma perfeitamente oval e eixo paralelo ao tecido (largura maior que altura) costumam apontar para caráter benigno. Em resumo: bata o olho e procure hipoecogenicidade + margens microlobuladas/espiculadas + orientação vertical + sombra posterior — quanto mais desses sinais presentes, maior o grau de suspeição e a indicação para biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. "Relação comprimento/altura > 1" descreve uma lesão mais larga do que alta (eixo paralelo ao plano cutâneo), o que é uma característica mais compatível com benignidade. O critério sugestivo de malignidade é exatamente o oposto: altura maior que largura (relação altura/comprimento > 1), ou seja, orientação não paralela ou "taller‑than‑wide". Logo, a formulação apresentada inverte o sinal de alerta.

Alternativa B: INCORRETA. Reforço acústico posterior é típico de conteúdo líquido (cistos) ou de algumas lesões sólidas benignas que transmitem bem o som. Lesões malignas, quando apresentam alteração acústica, costumam causar sombra posterior devido à atenuação do feixe por tecido denso ou calcificações finas. Portanto, o reforço posterior é um achado que afasta, em geral, a suspeita de câncer.

Alternativa C: CORRETA. Nódulo hipoecógeno com margens microlobuladas é clássico para lesão suspeita. A hipoecogenicidade isolada não é diagnóstica, mas associada a margens microlobuladas (ou espiculadas/irregulares) aumenta muito o risco de malignidade e costuma levar à categorização BI‑RADS que indica biópsia. Portanto, essa alternativa reúne dois descritores que, juntos, são bem preocupantes do ponto de vista oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificações grosseiras (macrocalcificações) geralmente estão relacionadas a processos benignos, como alterações involutivas, necrose gordurosa ou lesões granulomatosas. Na avaliação ultrassonográfica, o que aumenta a suspeita são pequenas pontuações ecogênicas correspondendo a microcalcificações, principalmente quando associadas a outros sinais suspeitos; calcificações grandes e grosseiras tendem a indicar benignidade.

Resposta: Alternativa C