Dica do autor: Lesão traumática com transecção do ducto pancreático principal muda completamente o jogo. O pâncreas é um órgão com alta propensão a complicações se o ducto for interrompido: vazamento de enzimas, fístulas pancreáticas, abscessos, pseudocistos e sepse. Quando há transecção completa do ducto em nível do corpo, a porção distal (cauda e porção distal do corpo) perde drenagem fisiológica e tende a evoluir mal se mantida in situ. O pulo do gato é identificar se a lesão é à direita (próxima à cabeça), à esquerda (corpo/cauda) e se o paciente está hemodinamicamente estável. Em paciente jovem e estável com transecção à esquerda do mesocólon, a melhor estratégia é ressecar a porção distal afetada, preferencialmente preservando o baço quando viável, para reduzir complicações infecciosas a longo prazo e manter função imunológica. Manejos conservadores, drenagens isoladas ou tentativas de stent endoscópico têm papel restrito: podem ser úteis em lesões parciais ou vazamentos menores, mas fracassam frente a uma transecção completa do ducto no corpo do pâncreas. Reparo primário tem alta taxa de fístula e não é a primeira escolha para transecções completas.

Alternativa A: INCORRETA. Observação em transecção completa do ducto é atitude de risco. O simples aguardar expõe o paciente à formação de fístula, pseudocisto e infecção retroperitoneal. Em lesões que envolvem o ducto principal de forma completa, a tendência é falha do tratamento conservador, com necessidade posterior de reoperações e maior morbidade. Portanto, não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. CPRE com stent pode ser muito útil em vazamentos ductais e em lesões parciais, pois permite descomprimir o sistema ductal e favorecer cicatrização. Porém, numa transecção completa do ducto a nível do corpo é improvável que um stent consiga ponteá‑la de forma eficaz; além disso, o acesso endoscópico ao segmento distal pode ser impossível. Logo, a CPRE não é a primeira escolha para transecção completa do ducto pancreático.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatectomia distal remove a porção doente (corpo/cauda) que perdeu drenagem pelo ducto transeccionado. Em paciente jovem e estável, a preservação esplênica deve ser tentada para manter a função imunológica e reduzir riscos de infecção pós‑esplenectomia no futuro. Técnica com preservação dos vasos esplênicos é preferível quando factível; na impossibilidade, existe a opção de preservação do baço via técnica de Warshaw, mas com risco vascular. Em trauma, distal pancreatectomy com preservação esplênica é a conduta indicada para transecção completa no corpo/cauda quando as condições hemodinâmicas e anatômicas permitem.

Alternativa D: INCORRETA. Reparo primário do parênquima com drenagem tem papel limitado em transecções completas do ducto. Embora em algumas lesões pequenas do parênquima possa-se tentar sutura e dreno, quando o ducto principal está interrompido a taxa de fístula é alta e o resultado insatisfatório. Essa estratégia pode ser reservada para pacientes instáveis onde a resecção não é viável naquele momento, como medida damage control, mas não é o manejo ideal em paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem abdominal isolada apenas controla temporariamente o conteúdo enzimático, mas não resolve a interrupção da drenagem ductal. Sem remover a porção distal ou restabelecer a continuidade ductal, o paciente frequentemente evolui com fístula persistente, infecção e necessidade de reintervenção. Portanto, drenagem simples é insuficiente como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C