Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da febre reumática é saber separar os critérios maiores (aquilo que a doença costuma “mostrar” de forma mais específica) dos critérios menores (sinais de inflamação sistêmica ou eletrocardiográficos menos específicos). As manifestações maiores clássicas são: cardite (inflamação do coração que pode envolver endocardite valvar, miocardite e pericardite), artrite migratória de grandes articulações, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Já os reagentes de fase aguda — elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C reativa (PCR) — entram como critérios menores e servem tanto para ajudar no diagnóstico (quando combinados com outros critérios) quanto para monitorar atividade inflamatória durante o tratamento. Outro item menor importante é febre e prolongamento do intervalo PR no ECG. No fim das contas, para fechar o diagnóstico clínico usa-se o esquema clássico (por exemplo: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores) na presença de evidência de infecção prévia por Streptococcus do grupo A. Fique ligado: reagentes de fase aguda NÃO são critérios maiores.

Alternativa A: INCORRETA. A cardite é, sim, um dos critérios maiores de Jones. É uma manifestação central da febre reumática e pode se apresentar com sinais de insuficiência valvar, sopros novos, sinais de insuficiência cardíaca ou alterações estruturais detectadas por ecocardiograma. Quem vê uma cardite nova no contexto compatível já bate o olho e pensa em critério maior.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite migratória das grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos) é outro critério maior clássico. É habitualmente muito responsiva à AINEs e tem caráter migratório, o que ajuda a diferenciar de outras causas de artrite.

Alternativa C: INCORRETA. A coreia de Sydenham (movimentos involuntários, desordenados, que podem afetar face e membros) também é considerada um critério maior. Pode surgir tardiamente e, por vezes, ser a única manifestação maior presente.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são lesões firmes, indolores, localizadas em superfícies extensoras (como cotovelos) e fazem parte dos critérios maiores, embora sejam menos frequentes que cardite ou artrite.

Alternativa E: CORRETA. A elevação de VHS e/ou PCR é um critério menor, não maior. Valores como VHS ≥ 60 mm na 1ª hora e PCR ≥ 3 mg/dL (ou acima do valor de referência local) indicam atividade inflamatória sistêmica e entram como critérios menores no esquema diagnóstico. São úteis para corroborar o diagnóstico e para acompanhamento, mas não substituem as manifestações maiores.

Resposta: Alternativa E