Dica do autor: Na gravidez há uma tríade clássica favorecendo trombose: hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial. Além das mudanças sistêmicas (aumento de fatores pró-coagulantes, redução relativa de anticoagulantes naturais), o pulo do gato para a predominância do membro inferior esquerdo é anatômico: a veia ilíaca comum esquerda tem tendência a ficar comprimida entre a artéria ilíaca comum direita e a coluna vertebral, situação que promove estase e dano endotelial local, facilitando a trombose. Esse mecanismo (uma compressão crônica da veia ilíaca esquerda) explica por que, ao bater o olho nas causas de TVP na gestação, a maioria é à esquerda; a posição do útero pode influenciar o quadro, mas não é a explicação primária para a assimetria.

Alternativa A: INCORRETA. "Sinistroversão uterina" refere-se a uma tendência do útero a se desviar para a esquerda. Embora variações na posição uterina ocorram, a simples sinistroversão não é o fator determinante para a marcada predominância de TVP no membro inferior esquerdo. A explicação principal é anatômica (compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita), e não uma lateralização do útero em si.

Alternativa B: CORRETA. A compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita é a explicação anatômica clássica para a maior frequência de TVP em membro inferior esquerdo (fenômeno descrito também fora da gravidez). A artéria direita passa por cima da veia ilíaca esquerda na região pélvica, podendo causar estase e trauma crônico na parede venosa, favorecendo formação de trombos — situação acentuada na gestação pela expansão uterina e aumento do volume venoso.

Alternativa C: INCORRETA. "Dextroversão uterina" indica desvio uterino para a direita; na gravidez o útero costuma deslocar-se e rotacionar, frequentemente para a direita, mas isso sozinho não explica a preponderância da TVP esquerda. A causa primária continua sendo a relação anatômica entre as artérias e veias ilíacas que promove compressão da veia ilíaca esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de compressão da veia ilíaca direita pela artéria ilíaca esquerda é contrária à anatomia que explica a realidade epidemiológica. Não é a veia direita a tipicamente comprimida; o padrão anátomo-fisiológico que justifica 85% dos casos à esquerda é justamente a compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita.

Resposta: Alternativa B