Dica do autor: No câncer colorretal metastático, a quimioterapia paliativa tem objetivos claros: aliviar sintomas, prolongar a sobrevida e, em casos selecionados, converter doença inicialmente irressecável em ressecável. As bases são as fluoropirimidinas (5‑FU/ácido folínico ou capecitabina) combinadas com oxaliplatina e/ou irinotecano em esquemas sequenciais ou combinados. Os agentes biológicos (anti‑VEGF como bevacizumabe; anti‑EGFR como cetuximabe e panitumumabe) têm indicação condicionada: anti‑EGFR só em tumores RAS/NRAS wild‑type (e tem maior benefício em tumores do lado esquerdo), enquanto bevacizumabe pode ser considerado independentemente de RAS, mas depende do contexto clínico. Além disso, perfil molecular (RAS, BRAF, MSI), estado funcional do paciente, comorbidades, extensão e localização metastática e objetivo terapêutico (controle paliativo vs conversão para ressecabilidade) orientam a escolha do esquema. Ou seja: não é “tudo para todo mundo” — o tratamento é individualizado e multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: pacientes com metástases hepáticas bem selecionadas podem alcançar 5 anos de sobrevida após ressecção completa da doença hepática, nas faixas de 25–40%. Os critérios clássicos incluem número limitado de lesões, localização favorável (ressecabilidade técnica), ausência de invasão vascular importante, doença extra‑hepática ausente ou mínima e reserva hepática adequada. Por isso a avaliação por equipe hepato‑biliar é essencial — o pulo do gato é identificar quem realmente pode se beneficiar da cirurgia curativa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está errada porque sugere uso dos esquemas “independentemente das características clínicas do doente”. Na prática, a escolha do regime depende de múltiplos fatores: estado funcional (ECOG), comorbidades (ex.: neuropatia prévia limita oxaliplatina), perfil molecular tumoral (mutação RAS/NRAS contraindica anti‑EGFR; BRAF e MSI têm implicações terapêuticas), lateralidade do tumor (anti‑EGFR rende mais em primários esquerdos), objetivo terapêutico (controle paliativo versus conversão para ressecabilidade) e toxicidade esperada. Além disso, mitomicina C não é um componente rotineiro de terapia sistêmica padrão para CCR metastático; aparece em indicações muito específicas. Portanto, não se trata de aplicar esquemas de forma indiscriminada.

Alternativa C: CORRETA. Correto: quimioterapia sistêmica eficaz pode reduzir o volume tumoral em pacientes com metástases hepáticas inicialmente irressecáveis, tornando possível a ressecção (estratégia chamada de quimioterapia de conversão). Regimes com fluoropirimidina + oxaliplatina (ex.: FOLFOX) ou + irinotecano (FOLFIRI), eventualmente associados a agentes biológicos, são usados com esse objetivo. A escolha e o timing são feitos em conjunto com cirurgiões hepáticos, avaliando resposta por imagem e função hepática.

Alternativa D: CORRETA. Também verdadeira: relatos e séries históricas mostraram aumento das taxas de ressecabilidade quando agentes como cetuximabe ou bevacizumabe foram adicionados a regimes citotóxicos, especialmente em estudos não randomizados ou comparativos históricos. Contudo, comparar com controles históricos tem limitações — ensaios randomizados e seguimento longo são necessários para demonstrar benefício real em sobrevida a longo prazo; em muitos casos o ganho em ressecabilidade não se traduziu automaticamente em benefício duradouro claramente estabelecido.

Resposta: Alternativa B