Dica do autor: Abortamento de repetição (três ou mais perdas consecutivas) exige abordagem sistemática: pense em causas genéticas (anormalidades embrionárias por aneuploidias são a causa mais comum de abortos precoces), anatômicas (malformações uterinas, sinéquias, miomas submucosos e insuficiência istmo-cervical), endocrinometabólicas (hipotireoidismo, diabetes mal controlada), infecciosas e trombóticas/imunológicas (síndrome antifosfolipídica). O pulo do gato é lembrar quando cada causa costuma se manifestar: as perdas no primeiro trimestre são majoritariamente por problemas cromossômicos do embrião; as perdas no segundo trimestre sugerem mais fortemente causas anatômicas ou cervicais. Na investigação, além da anamnese e exame físico, pedimos cariótipo parental quando há repetição, pesquisa de síndrome antifosfolipídica (lupus anticoagulante, anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I), avaliação da cavidade uterina com métodos que definem melhor o contorno e o endométrio (histeroscopia, ultrassom transvaginal 3D ou sonohisterografia) e toque no manejo das trombofilias adquiridas com anticoagulação em casos de SAF estabelecida. Histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e pode mostrar alguns defeitos de cavidade, mas não é a melhor ferramenta para diagnóstico de anomalias uterinas que causam perdas e, além disso, alterações tubárias isoladas não são causa típica de abortamento intrauterino (são mais associadas à infertilidade e gravidez ectópica).

Alternativa A: INCORRETA. A asserção mistura conceitos e por isso erra: a histerossalpingografia (HSG) é indicada para avaliar permeabilidade tubária e pode dar ideia da cavidade uterina, mas não é a melhor ferramenta para excluir alterações uterinas intracavitárias (histeroscopia ou ultrassom 3D/sonohisterografia são superiores). Além disso, alterações exclusivamente tubárias raramente causam abortamento intrauterino — elas tendem a provocar infertilidade ou risco de gestação ectópica. Logo, dizer que HSG "pode ser utilizada para excluir alterações estruturais das trompas que provocam o aborto" é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Certo — a maioria dos abortos no primeiro trimestre resulta de anormalidades cromossômicas embrionárias (aneuploidias esporádicas). Por isso, perdas precoces isoladas costumam não ter causa maternal identificável e têm baixa recorrência quando atribuídas a erro genético embrionário.

Alternativa C: CORRETA. Certo — há forte associação entre presença de anticoagulante lúpico (e outros anticorpos antifosfolipídicos) e abortamento de repetição. A síndrome antifosfolipídica é uma causa tratável de perdas reprodutivas e deve ser investigada em casais com abortamentos recorrentes.

Alternativa D: CORRETA. Certo — causas estruturais (malformações uterinas, miomas submucosos, sinéquias) e fatores ambientais ou anatômicos (insuficiência cervical) costumam manifestar-se por perdas mais tardias, no segundo trimestre, ou por restrição do crescimento e morte fetal tardia, diferentemente das anomalias cromossômicas que predominam no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa A