Dica do autor: Hiperparatiroidismo é o resultado da secreção excessiva de PTH por uma ou mais glândulas paratireoides. Na prática clínica é fundamental distinguir os tipos: primário (autonomia das paratireoides, com hipercalcemia), secundário (estimulação compensatória do aparelho pela hipocalcemia, tipicamente na doença renal crônica) e terciário (hiperparatireoidismo autônomo que persiste após correção da causa que originalmente provocou a hiperestimulação). O PTH aumenta a reabsorção óssea, aumenta a reabsorção renal de cálcio, reduz a reabsorção de fósforo no rim e estimula a produção de calcitriol, levando, no primário, à hipercalcemia clínica e suas manifestações (litíase renal, dores ósseas, fraqueza muscular, alterações neuropsiquiátricas). No manejo cirúrgico do hiperparatiroidismo primário houve uma evolução: o "pulo do gato" moderno foi a combinação de métodos de imagem (ecografia, cintilografia com sestamibi) e monitorização do PTH intraoperatória, que permitiu adoção de abordagens menos invasivas e direcionadas (paratireoidectomia minimamente invasiva ou exploração unilateral focada). Porém, a abordagem clássica tradicional, por décadas, foi a exploração cervical bilateral, com identificação das quatro glândulas e extirpação da(s) acometida(s). A cintilografia com 99mTc-sestamibi atua por acúmulo em mitocôndrias (células oxyphil e adenomas com alta atividade mitocondrial) e é útil para localização pré-operatória, embora tenha limitações em casos de adenomas pequenos, doença multiglandular ou interferência por nódulos tireoidianos; por isso frequentemente se associa com ultrassom cervical para aumentar a acurácia.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve corretamente o quadro do hiperparatiroidismo primário: há hipersecreção de paratormônio que, por sua ação sistêmica (osso, rim, intestino), resulta em hipercalcemia. Clinicamente isso se traduz em maior risco de nefrolitíase, perda óssea e sintomas neuropsiquiátricos/constitucionais.

Alternativa B: CORRETA. Está correta: quando a hiperatividade das paratireoides decorre de estímulo persistente por hipocalcemia — como ocorre na insuficiência renal crônica por retenção de fósforo, queda de calcitriol e hipocalcemia — o termo apropriado é hiperparatiroidismo secundário. É um mecanismo adaptativo inicial que pode evoluir para hiperplasia difusa das glândulas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora hoje muitas equipes realizem abordagens minimamente invasivas e explorações unilaterais dirigidas quando há bom mapeamento pré-operatório, a afirmação de que a "abordagem clássica" é a exploração cervical unilateral está errada. A abordagem clássica tradicionalmente consagrada foi a exploração cervical bilateral com inspeção das quatro paratireoides — era o padrão-ouro antes da disseminação do sestamibi, ultrassom e do PTH intraoperatório. Assim, chamar a exploração unilateral de clássica é um equívoco conceitual.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a cintilografia com 99mTc-sestamibi acumula-se por captação mitocondrial, particularmente em adenomas com muitas células oxyphil, e é um exame não invasivo valioso para localização pré-operatória. Vale destacar que sua sensibilidade varia e que resultados falsos-negativos ocorrem em adenomas pequenos ou em doença multiglandular, por isso a correlação com ultrassonografia e o contexto clínico é essencial.

Resposta: Alternativa C