Dica do autor: Ao avaliar nódulo tireoidiano, o pulo do gato é integrar o achado ultrassonográfico com a função tireoidiana antes de decidir pela intervenção. Nódulos com sinalizadores de alto risco na US — microcalcificações, contornos irregulares, caráter mais hipoecóico, maior índice de vascularização central e halo incompleto — aumentam a probabilidade de malignidade. Para nódulos com essas características, o limiar para punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é menor: em geral indica-se PAAF quando o nódulo tem ≥1,0 cm e apresenta achados suspeitos. Antes da PAAF, é mandatório medir TSH: se o TSH estiver suprimido, há chance de nódulo funcionante (“quente”) e o caminho é a cintilografia para confirmar autonomia, caso em que a PAAF normalmente não é necessária. Se o TSH estiver normal ou elevado, a PAAF guiada por US é o próximo passo para estratificar risco (classificação de Bethesda) e direcionar conduta (observação, lobectomia, tireoidectomia). Em resumo: imagem sugestiva + tamanho ≥1 cm → PAAF; mas não esqueça de checar a função antes para não punir nódulos hiperfuncionantes desnecessariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia total não é a conduta inicial diante de um nódulo único de 1,5 cm apenas por imagem suspeita. A cirurgia está indicada quando há citologia maligna/altamente suspeita (Bethesda V/VI), lesão com critérios clínicos ou compressivos, multinodularidade extensa, ou quando a decisão é tomada após confirmação citológica/estratificação do risco. Pular direto para tireoidectomia expõe o paciente a riscos e tratamentos desnecessários sem confirmação histopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. Observação com supressão hormonal por levotiroxina não é recomendada como estratégia padrão. A terapia supressiva perdeu espaço: tem eficácia limitada na redução de tamanho nodular e traz risco de efeitos adversos (arritmias, perda óssea), especialmente em adultos. Além disso, nesse caso a US tem achados de alto risco; observar sem PAAF pode atrasar diagnóstico de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia de corpo inteiro com 131‑iodo é procedimento de rastreamento/ terapia e de avaliação de doença metastática em câncer diferenciado da tireoide, não exame diagnóstico inicial para um nódulo nodular. A investigação funcional do nódulo é feita com cintilografia com radiofármaco apropriado (ex.: 99mTc ou I‑123) quando o TSH está suprimido, para identificar nódulo autonomamente funcionante; já a utilização de I‑131 e exames de corpo inteiro tem outra finalidade clínica e não se aplica aqui.

Alternativa D: CORRETA. PAAF associada à dosagem de provas de função tireoidiana (TSH) é a melhor conduta inicial. A dosagem de TSH orienta se deve haver cintilografia prévia (se TSH suprimido) ou prosseguir com PAAF (se TSH normal/alto). Dado o tamanho (1,5 cm) e os achados ultrassonográficos sugestivos de maior risco (microcalcificações, vascularização central, halo incompleto), a PAAF guiada por ultrassom é indicada para obtenção de citologia e adequada estratificação (sistema Bethesda), que vai ditar proposta terapêutica definitiva.

Resposta: Alternativa D