Dica do autor: A pré-eclâmpsia grave é um distúrbio sistêmico desencadeado por disfunção endotelial generalizada. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é separar o compartimento intravascular do intersticial: apesar do inchaço e do edema clínico, o que acontece é um aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de plasma para o espaço intersticial, levando a uma redução do volume plasmático efetivo. Isso gera vasoconstrição sistêmica, hipertensão e comprometimento da perfusão de órgãos. Outro ponto importante é que, ao contrário do que o olho pode sugerir, há sensibilidade aumentada às aminas vasoativas — ou seja, as artérias respondem mais, não menos — e o sódio corporal total tende a não estar diminuído (pelo contrário, pode haver retenção de sódio e expansão do líquido extravascular). No fim das contas, o quadro clássico é: edema + redução do volume plasmático intravascular efetivo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que há diminuição na resposta às aminas vasopressoras. Na prática, ocorre o oposto: há aumento da reatividade vascular a catecolaminas e a outros vasopressores, o que contribui para a hipertensão e vasoconstrição observadas na pré-eclâmpsia. Portanto, não é correto afirmar que a resposta às aminas está reduzida.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do volume plasmático intravascular é uma característica bem reconhecida da pré-eclâmpsia, especialmente na forma grave. A disfunção endotelial aumenta a permeabilidade capilar e promove deslocamento de líquido e proteínas para o interstício; resulta em diminuição do volume intravascular efetivo, mesmo com presença de edema. Esse é o motivo pelo qual pacientes podem estar edemaciadas e, ao mesmo tempo, com sinais de hipovolemia intravascular relativa.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere diminuição do sódio corporal total, o que não condiz com a fisiologia da pré-eclâmpsia. Na verdade, pode haver retenção de sódio e expansão do volume extravascular; o sódio corporal total não costuma estar diminuído. Logo, essa opção está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “todas as anteriores estão corretas” implicaria que há diminuição do volume plasmático, da resposta às aminas e do sódio corporal total. Como vimos, a resposta às aminas não diminui (aumenta) e o sódio total não está reduzido; portanto, essa alternativa também é incorreta.

Resposta: Alternativa B