Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Diante de uma crise hipertensiva (PAS ≥ 160mmHg e/ou PAS ≥ 110mmHg) a droga hipotensora de escolha é a hidralazina endovenosa. A questão é controversa, porque quer dar a entender que a paciente é uma hipertensa crônica (multípara e assintomática diante de níveis pressóricos muito elevados). Baseado neste raciocínio, podemos entender por que o gabarito é a letra E, que não inclui o sulfato de magnésio. No entanto, não é possível afirmar com certeza qual a forma clínica de doença hipertensiva desta paciente, já que não sabemos se a PA começou a se elevar antes ou depois das 20 semanas de gestação. Mas a dica é: não brigue com a banca da questão! Segundo o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, as indicações de sulfato de magnésio são: Gestantes com eclâmpsia; Gestantes com pré-eclâmpsia grave admitidas para conduta expectante nas primeiras 24 horas; Gestantes com pré-eclâmpsia grave nas quais se considera a interrupção da gestação; Gestantes com pré-eclâmpsia nas quais se indica a interrupção da gestação e existe dúvida se a terapia anticonvulsivante deve ser utilizada (a critério do médico assistente). Logo, se considerarmos a paciente hipertensa crônica, não há indicação de sulfato de magnésio no momento, e ela está assintomática.
Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina é o hipotensor de primeira escolha, no entanto o sulfato de magnésio é indicado para evitar convulsões e não para manter a pressão normalizada.
Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina não é o hipotensor de primeira escolha e a hidralazina não previne convulsões, e sim o sulfato de magnésio.
Alternativa C: INCORRETA. A nifedipina não é o hipotensor de primeira escolha.
Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio é indicado para evitar convulsões e não como hipotensor. A paciente tem indicação de receber um hipotensor EV.
Alternativa E: CORRETA. A hidralazina está indicada. O sulfato de magnésio não está indicado, se a paciente for hipertensa crônica (o que a questão dá a entender, mas não deixa de estar mal formulada por não ser possível definir com certeza a forma clínica apresentada pela paciente).

Resposta correta: Letra E.