Dica do autor: A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune, desencadeada por uma infecção prévia por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), principalmente a faringite estreptocócica mal tratada ou não tratada. Acomete, preferencialmente, crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos, com maior incidência em regiões com acesso limitado a diagnóstico e tratamento precoce da faringite estreptocócica.

A fisiopatologia da febre reumática está relacionada a um mecanismo de mimetismo molecular, no qual o sistema imunológico, ao tentar combater o estreptococo, produz anticorpos que acabam atacando tecidos próprios do hospedeiro, especialmente os do coração, articulações, pele e sistema nervoso central.

O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios de Jones modificados, que se dividem em critérios maiores e menores, além da evidência obrigatória de infecção estreptocócica prévia (como cultura positiva, teste rápido ou aumento de antiestreptolisina O – ASLO).

Critérios maiores:

• Cardite clínica ou subclínica (avaliada por ecocardiograma com Doppler)
• Poliartrite migratória de grandes articulações
• Coreia de Sydenham
• Eritema marginado
• Nódulos subcutâneos

Critérios menores:

• Febre ≥ 38,5ºC
• Artralgia
• VHS ou PCR elevados
• Prolongamento do intervalo PR no ECG

Para confirmar o diagnóstico, é necessário:

• Dois critérios maiores OU
• Um critério maior e dois menores
• Sempre acompanhados de evidência de infecção estreptocócica recente.

No caso apresentado, temos uma adolescente com:

• Febre persistente
• Artrite em joelhos e tornozelos (critério maior)
• Sopro cardíaco e insuficiência mitral ao eco (cardite, critério maior)
• Lesões cutâneas eritematosas (possivelmente eritema marginado)
• PCR e VHS elevadas

Portanto, há múltiplos critérios maiores e menores, compondo um quadro clássico de febre reumática aguda, com comprometimento articular e cardíaco.

O tratamento envolve erradicação do estreptococo (penicilina benzatina); antiinflamatórios (ácido acetilsalicílico ou corticoides, dependendo da presença de cardite); profilaxia secundária prolongada com penicilina benzatina de 21 em 21 dias para evitar recidivas.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação é típica de febre reumática, com artrite migratória, febre, alterações cutâneas e cardite com insuficiência mitral (lesão valvar aguda mais comum), além de evidência inflamatória laboratorial. Todos os elementos clínicos e epidemiológicos apontam para esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil costuma apresentar-se com quadro articular crônico (> 6 semanas), de instalação progressiva, com ou sem manifestações sistêmicas, mas sem cardite. Além disso, é uma doença autoimune não desencadeada por infecção estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que afeta principalmente crianças menores de 5 anos. Seus critérios incluem febre por mais de 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais, rash polimórfico, linfadenopatia cervical e alterações nas extremidades — não é o caso dessa adolescente de 15 anos.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode, sim, acometer adolescentes, mas o padrão clássico inclui rash em asa de borboleta, artrite não deformante, anemia, linfopenia, plaquetopenia, proteinúria e presença de autoanticorpos específicos (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm). O quadro clínico aqui é muito mais compatível com febre reumática.

Resposta: Alternativa A

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