Dica do autor: A tuberculose latente (TILTB) ocorre quando o indivíduo é infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, mas não apresenta sinais ou sintomas ativos da doença e possui radiografia de tórax normal. No entanto, esse indivíduo permanece com o bacilo em estado de dormência, com risco de reativação futura, especialmente em contextos de imunossupressão, como o HIV.

O principal objetivo do tratamento da infecção latente é evitar a progressão para tuberculose ativa, o que é especialmente importante em grupos de risco, como pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Por isso, o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que qualquer PVHIV com resultado positivo no teste tuberculínico (PPD ≥ 5 mm) seja considerada como portadora de TILTB, independentemente da carga viral ou do uso de terapia antirretroviral, desde que assintomática e com imagem de tórax normal.

Na questão, a paciente é:

• PVHIV (Pessoa vivendo com HIV - grupo de alto risco),
• Assintomática,
• Com PPD de 10 mm (positivo para esse grupo),
• E radiografia de tórax sem alterações.

Esse é o cenário clássico para o início de tratamento da infecção latente, com isoniazida por 6 a 9 meses ou rifapentina + isoniazida por 12 semanas, conforme diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da OMS.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da tuberculose ativa é reservado para pacientes com sintomas clínicos, alterações radiológicas compatíveis ou bacteriologia positiva. Esta paciente é assintomática, com RX normal, e, portanto, não tem tuberculose ativa.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de uma paciente com infecção latente por tuberculose, com PPD reator (≥5 mm) em contexto de HIV, sem sinais de doença ativa. A conduta correta é iniciar tratamento para TILTB com esquema recomendado, reduzindo o risco de reativação.

Alternativa C: INCORRETA. A baciloscopia de escarro está indicada apenas em pacientes com sintomas respiratórios e/ou alterações radiográficas suspeitas. Em indivíduos assintomáticos com RX normal, como nesta questão, não há indicação de investigação bacteriológica.

Alternativa D: INCORRETA. O teste IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) é uma alternativa ao PPD em determinados contextos (ex: pacientes vacinados com BCG, profissionais de saúde). No entanto, neste caso o PPD já foi positivo, e a paciente pertence a grupo de risco. Não há necessidade de confirmar o diagnóstico com IGRA — o tratamento já está indicado.

Resposta: Alternativa B