Dica do autor: a síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) é uma doença cutânea aguda, toxigênica e potencialmente grave, causada pela ação de toxinas esfoliativas produzidas por cepas específicas de Staphylococcus aureus, especialmente do grupo II (fago 71).

Essa síndrome ocorre principalmente em:

• Lactentes e crianças menores de 5 anos
• Em geral, previamente saudáveis
• Com mais frequência durante surtos hospitalares ou comunitários

A toxina estafilocócica (epidermolisina) atua diretamente na camada granulosa da epiderme, promovendo a clivagem intercelular e levando ao descolamento superficial da pele, com formação de:

• Eritema difuso
• Descamação lamelar
• Bolhas flácidas
• Sinal de Nikolsky positivo (descolamento da epiderme com leve pressão)

Importante: ao contrário da necrólise epidérmica tóxica (NET), o SSSS não compromete a mucosa oral ou ocular, o que ajuda muito no diagnóstico diferencial.

O tratamento consiste em:

• Antibioticoterapia venosa direcionada contra o Staphylococcus aureus, preferencialmente com:
• Oxacilina ou cefalosporinas de primeira geração (como cefalotina)
• Vancomicina, se houver suspeita de MRSA (resistência à meticilina)
• Hidratação vigorosa
• Cuidados com a pele (como em grandes queimados)

A maioria dos pacientes responde bem à terapêutica adequada, com melhora significativa em 24 a 48 horas após início do antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não sugere reação alérgica medicamentosa ou alimentar. Não há envolvimento de mucosas, eosinofilia, ou padrão de urticária ou exantema fixo medicamentoso. Além disso, anti-histamínicos não são parte do tratamento da SSSS.

Alternativa B: CORRETA. O agente causal é o Staphylococcus aureus, e o tratamento baseia-se no uso de antibióticos como oxacilina, cefalosporinas de primeira geração ou vancomicina. Penicilinas resistentes à penicilinase são apropriadas. Sinal de Nikolsky positivo, bolhas e descamação em região de dobras, sem acometimento de mucosas, apontam fortemente para essa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. O Streptococcus pyogenes pode causar doenças bolhosas (impetigo bolhoso e escarlatina), mas não é o agente causal da síndrome da pele escaldada, e os sinais clínicos descritos são mais característicos de infecção estafilocócica.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com imunoglobulina e ácido acetilsalicílico é usado na doença de Kawasaki, uma vasculite febril sistêmica que pode cursar com exantema, mas também com comprometimento mucocutâneo intenso, descamação periungueal, linfadenomegalia cervical e risco de aneurismas coronarianos.

Resposta: Alternativa B.