Dica do autor: Toda vez que encontramos uma questão de doença exantemática devemos prestar atenção a três características que permitem o diagnóstico diferencial: idade da criança, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um escolar que apresenta o sinal da “face esbofeteada” acompanhando de exantema rendilhado em tronco e membro, achados característicos do eritema infeccioso. O eritema infeccioso (ou quinta doença) é uma exantemática viral benigna causada pelo Parvovírus B19, que acomete principalmente crianças em idade escolar. A apresentação clássica ocorre em três fases: primeiro, surgem sintomas prodrômicos leves (febre baixa, coriza, mal-estar); depois, aparece o exantema malar com palidez perioral, com aspecto de “face esbofeteada”; e por fim, o exantema se espalha para o tronco e membros, com padrão reticulado ou rendilhado, podendo recorrer por semanas.

A criança, ao chegar nessa fase, geralmente já não está mais contagiosa, o que é importante no aconselhamento familiar, já que não há necessidade de isolamento. Apesar do curso habitualmente benigno, o Parvovírus B19 tem relevância clínica especial em pacientes com doenças hematológicas, pois possui tropismo por precursores eritroides. Nessas situações, pode desencadear crise aplásica transitória, caracterizada por supressão abrupta da produção de eritrócitos — o que pode ser grave em pacientes com anemia hemolítica crônica, como na anemia falciforme. Além disso, o vírus pode causar hidropsia fetal em gestantes infectadas.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus do sarampo causa uma exantemática mais grave, com febre alta, tosse, conjuntivite e manchas de Koplik, além de exantema maculopapular que começa atrás das orelhas e desce para o tronco. A panencefalite esclerosante subaguda (PESS) é uma complicação neurológica tardia e rara do sarampo, mas não se aplica ao caso descrito, um quadro leve e típico de eritema infeccioso.

Alternativa B: CORRETA. O Parvovírus B19 é o agente causador do eritema infeccioso, com apresentação clássica de “face esbofeteada” seguida de exantema reticulado. Sua complicação mais temida em populações específicas é a crise aplásica transitória, especialmente em crianças com anemia hemolítica crônica, pois o vírus infecta os precursores eritróides, comprometendo a eritropoiese. Também é relevante em gestantes, podendo causar anemia fetal e hidropsia.

Alternativa C: INCORRETA. O Herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) é o principal agente da roséola infantil (exantema súbito), que afeta lactentes manifestando-se com febre alta seguida por exantema súbito ao defervescimento. A associação com púrpura trombocitopênica idiopática não é característica do HHV-6, tampouco do quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola também pode causar exantema, mas o padrão é de uma erupção maculopapular que começa na face e se espalha para o tronco e membros, com linfadenopatia retroauricular e febre baixa. A encefalite pós-infecciosa é uma complicação possível, mas rara, e o quadro clínico aqui apresentado não é compatível com rubéola.

Resposta: Alternativa B.