Dica do autor: A tempestade tireoidiana é a forma mais grave da tireotoxicose e se caracteriza por hipermetabolismo extremo com disfunção multissistêmica, desencadeada frequentemente por infecções, cirurgias, traumas ou interrupção abrupta do tratamento antitireoidiano. O diagnóstico é clínico, e o tratamento precisa ser multifásico e imediato, com o objetivo de:

1. Bloquear os efeitos periféricos dos hormônios tireoidianos (principalmente com beta-bloqueadores);
2. Inibir a síntese hormonal na tireoide (com antitireoidianos como PTU ou metimazol);
3. Inibir a conversão periférica de T4 em T3 (com corticoides e também com PTU);
4. Impedir a liberação de hormônio tireoidiano já formado (usando iodo inorgânico, após o antitireoidiano);
5. Tratar suporte clínico e possíveis causas desencadeantes.

As três medidas citadas na questão (propranolol, hidrocortisona e PTU) fazem parte do protocolo padrão ouro da tempestade tireoidiana.

Afirmativa I: I CORRETA. O propranolol é um beta-bloqueador não seletivo amplamente utilizado como primeira medida de suporte na tempestade tireoidiana. Ele tem duas ações principais relevantes nesse cenário:

1. Bloqueia os efeitos beta-adrenérgicos periféricos exacerbados pela ação dos hormônios tireoidianos (como taquicardia, tremores, ansiedade e hipertensão);
2. Inibe parcialmente a conversão periférica de T4 em T3, reduzindo a forma ativa do hormônio. A via intravenosa é indicada em casos de maior gravidade clínica, como neste caso, com sintomas agudos e intensos. Portanto, a conduta está corretamente indicada.

Afirmativa II: CORRETA. A administração de corticoide sistêmico, como hidrocortisona EV, é recomendada em todos os casos de crise tireotóxica, pois atua:

• Reduzindo a conversão de T4 em T3, bloqueando a 5'-desiodase;
• Tratando ou prevenindo a insuficiência adrenal relativa, que pode ocorrer devido ao estresse metabólico extremo da crise e ao catabolismo aumentado. Além disso, há evidência de que o uso de corticoides reduz mortalidade em tempestade tireoidiana, sendo parte integrante do protocolo. Logo, essa medida também está correta.

Afirmativa III: CORRETA. O PTU (propiltiouracil) é preferido ao metimazol na tempestade tireoidiana por ter ação dupla:

• Inibe a síntese de hormônios tireoidianos ao bloquear a peroxidase tireoidiana (como o metimazol);
• Inibe a conversão periférica de T4 em T3, ação que o metimazol não realiza. Mesmo que o paciente esteja confuso ou agitado, o PTU pode ser administrado por sonda oro/nasogástrica. A ação rápida desse fármaco é crucial para controlar o quadro grave. Portanto, essa afirmativa também está correta.

Logo, as afirmativas I, II e III estão corretas.

Resposta: Alternativa C.

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