Dica do autor: A abordagem de pacientes com corrimento uretral é baseada nos protocolos de manejo sindrômico de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), estabelecidos pelo Ministério da Saúde do Brasil, especialmente na atenção primária.

O fluxograma de corrimento uretral masculino considera como causas mais frequentes:

• Gonorreia, causada pela Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram-negativo intracelular;
• Clamídia, causada pela Chlamydia trachomatis, que não é visível na bacterioscopia, mas é a principal coinfecção da gonorreia.

A identificação de diplococos Gram-negativos intracelulares em bacterioscopia uretral é diagnóstica de gonorreia. No entanto, devido à alta taxa de coinfecção com clamídia (30–50%), a conduta recomendada é tratar ambas simultaneamente, mesmo que a clamídia não tenha sido visualizada.

A tricomoníase é rara como causa de uretrite em homens e, em geral, só é considerada em casos refratários ou com características clínicas específicas. Por isso, não faz parte da conduta padrão inicial, salvo em situações epidemiológicas bem definidas.

O tratamento empírico recomendado para corrimento uretral com visualização de diplococos Gram-negativos é:

• Ceftriaxona 500 mg IM, dose única (para gonorreia);
• Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h por 7 dias (para clamídia).

Alternativa A: CORRETA. Essa é exatamente a conduta recomendada no fluxograma de corrimento uretral do Ministério da Saúde: tratar clamídia e gonorreia simultaneamente, mesmo quando apenas uma delas é confirmada. Isso garante abrangência terapêutica adequada, evita falhas de tratamento e reduz risco de complicações e transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas clamídia em um paciente com bacterioscopia positiva para diplococos Gram-negativos seria um erro de manejo, pois a evidência laboratorial já confirma gonorreia, que requer tratamento específico com cefalosporina de terceira geração.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas gonorreia ignora a elevada frequência de coinfecção com clamídia, que pode permanecer assintomática e gerar complicações como epididimite, prostatite e infertilidade se não for tratada. Portanto, a conduta isolada é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A tricomoníase é uma causa rara de uretrite em homens, e sua inclusão no tratamento só é considerada em casos refratários ou com evidência clínica/laboratorial, o que não está presente neste cenário. Incluir esse tratamento de rotina não está indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar clamídia, gonorreia e tricomoníase é um excesso terapêutico para o cenário clínico apresentado. A abordagem sindrômica não preconiza esse triplo tratamento como conduta inicial no caso de bacterioscopia positiva para diplococos. O manejo deve ser focado nas etiologias com evidência laboratorial e epidemiológica.

Resposta: Alternativa A