Dica do autor: A meningite criptocócica em pacientes com AIDS exige abordagem dirigida: rápido controle da infecção fúngica, manejo agressivo da hipertensão intracraniana e atenção ao momento de iniciar terapia antirretroviral. O pulo do gato é entender que o sucesso passa por três pilares — terapia antifúngica de indução eficaz até a esterilização do líquor, monitorização clínica e laboratorial (incluindo cultura de líquor para avaliar redução da carga fúngica) e resolução das complicações, sobretudo hipertensão intracraniana, que é a principal causa de morte ou déficit neurológico. Corticosteroides não fazem parte da terapia de rotina: foram testados e, salvo situações muito específicas (ex.: reação inflamatória associada à terapia antirretroviral — IRIS — com edema cerebral significativo, ou cryptococcoma com massa e efeito de massa), tendem a piorar o desfecho, pois reduzem a resposta imune necessária para controlar o fungo. Não se esqueça do suporte: reposição de eletrólitos e ajuste renal durante anfotericina, e esquema de manutenção com fluconazol após indução.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorar o crescimento do fungo é essencial. Na prática, realiza-se cultura seriada do líquor para documentar esterilização e avaliar resposta; a medida objetiva da carga fúngica (CFU/ml) e a negativação da cultura orientam a duração da indução. O antígeno criptocócico (CSF/serum) tem papel diagnóstico, mas a cultura é o padrão para avaliar cura microbiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia de indução com anfotericina B associada à flucitosina é o padrão-ouro quando disponível (anfotericina deoxicolato 0,7–1,0 mg/kg/dia + flucitosina 100 mg/kg/dia em doses divididas, por ~2 semanas ou até negativação do líquor). Essa combinação aumenta a esterilização do líquor e melhora sobrevida versus monoterapia. Se flucitosina não estiver disponível, usa-se anfotericina + fluconazol em dose alta, ou regimes alternativos conforme tolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão intracraniana é uma complicação frequente e determinante do prognóstico; o manejo inclui punções lombares seriadas para reduzir pressão de abertura e aliviar sintomas, drenagem contínua quando necessário, e em casos refratários considerar derivação ventricular (neurocirurgia). Tratar apenas com antifúngicos sem controlar a PIC é receita para piores desfechos.

Alternativa D: CORRETA. Corticoterapia não é uma ação importante no manejo rotineiro da meningite criptocócica associada à AIDS — pelo contrário, não é recomendada de forma sistemática e pode prejudicar a eliminação do fungo. Esteroides só têm indicação restrita e criteriosa, por exemplo em IRIS com edema cerebral significativo ou em cryptococcoma com efeito de massa, sempre avaliando risco/benefício.

Resposta: Alternativa D