Dica do autor: A amenorreia secundária em atletas faz parte da chamada tríade da mulher atleta, que inclui:

1. Distúrbios alimentares (ou baixa disponibilidade energética),

2. Amenorreia funcional hipotalâmica,

3. Osteopenia ou osteoporose.
   
   

Essa condição está relacionada ao estresse fisiológico e metabólico intenso, somado a baixa ingestão calórica, que resulta em disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O hipotálamo reduz a liberação de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas), o que diminui os pulsos de LH e FSH na hipófise anterior, levando à anovulação e à amenorreia.

Outro componente importante é o estresse crônico causado pelo treinamento físico excessivo, que promove aumento da secreção de CRH (hormônio liberador de corticotropina), o qual estimula a hipófise a produzir mais ACTH, resultando na elevação do cortisol, um hormônio que inibe ainda mais a produção de GnRH.

Assim, há uma elevação do ACTH como resposta adaptativa ao estresse fisiológico — e essa é uma das alterações hormonais marcantes nesse quadro.
Além disso, há diminuição dos níveis de estradiol, impactando diretamente na saúde óssea dessas pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora disfunções tireoidianas possam causar amenorreia, a supressão do TSH não é a alteração principal nos casos de amenorreia funcional hipotalâmica em atletas.

Alternativa B: CORRETA. O estresse crônico e a intensa atividade física levam à elevação do ACTH, um dos principais mecanismos envolvidos na amenorreia secundária em atletas, por inibir a produção de GnRH.

Alternativa C: INCORRETA. Não há diminuição do GH (hormônio do crescimento) nesses casos — ao contrário, muitas atletas apresentam níveis normais ou até aumentados, relacionados ao próprio treinamento físico.

Alternativa D: INCORRETA. Na amenorreia hipotalâmica funcional, o esperado é diminuição de FSH e LH, devido à inibição da liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo.

Resposta: Alternativa B