Dica do autor: As lesões acetobrancas observadas na colposcopia ou vulvoscopia indicam alterações epiteliais suspeitas, frequentemente associadas ao HPV. Mesmo em pacientes vacinadas, a possibilidade de lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas não está descartada, já que as vacinas não cobrem todos os subtipos oncogênicos e a proteção é maior quando administrada antes do início da atividade sexual.

Diante da presença de lesões vulvares acetobrancas, o próximo passo adequado é a realização de biópsia, com o objetivo de:

• Confirmar o diagnóstico histopatológico;

• Avaliar a presença ou grau de neoplasia intraepitelial vulvar (NIV);

• Excluir carcinoma invasor.

A vulvoscopia dirigida com biópsia é o método padrão ouro para avaliação dessas alterações. A definição da conduta terapêutica dependerá do laudo histológico obtido.

Alternativa A: INCORRETA. A observação anual é conduta válida apenas para lesões benignas confirmadas histologicamente, ou alterações citológicas de baixo grau. Neste caso, há lesões vulvares visíveis e suspeitas, o que exige investigação imediata.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia das lesões acetobrancas é o passo essencial e inadiável. Ela permite o diagnóstico definitivo e a distinção entre lesões benignas, displásicas ou malignas. Mesmo em mulheres vacinadas, essa conduta é necessária se houver lesões suspeitas à inspeção ou colposcopia.

Alternativa C: INCORRETA. A podofilina é uma opção de tratamento tópico, mas seu uso não é indicado sem confirmação histológica. Além disso, a podofilina não deve ser usada na região vulvar pela alta taxa de efeitos adversos e risco de ulceração.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia é uma medida drástica e desproporcional, reservada para casos de lesões invasivas uterinas, ou patologias uterinas específicas. Neste caso, a lesão é vulvar, e o útero não apresenta alterações.

Resposta: Alternativa B