Dica do autor: A imagem evidencia um corte transversal do coração, onde se observa uma área esbranquiçada e retraída na parede posterior do ventrículo esquerdo. Esse achado é típico de um infarto do miocárdio antigo, já em fase de reparo completo por fibrose. O tecido muscular necrosado, ao longo de semanas, é substituído por colágeno denso depositado por fibroblastos ativados, processo que ocorre principalmente a partir da terceira semana e se consolida em até 2 meses (ou mais). Na prática clínica, essas áreas fibrosas indicam que o paciente já sofreu um evento isquêmico antigo, muitas vezes silencioso, e que pode evoluir com complicações tardias, como aneurisma ventricular, insuficiência cardíaca e, principalmente, arritmias ventriculares malignas — uma vez que o tecido cicatricial, apesar de ser eletricamente inativo, interage com o tecido viável ao redor, promovendo reentrada e focos ectópicos.

Alternativa A: INCORRETA. A coloração pálida com consistência firme indica fibrose, não necrose aguda. A necrose com infiltrado neutrofílico ocorre nas primeiras 24 a 72 horas e apresenta coloração amarelada e mole, com bordas hiperêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto subendocárdico recente não apresenta fibrose esbranquiçada nem retração tecidual. A ruptura miocárdica ocorre mais frequentemente entre 3 e 7 dias, quando o tecido está amolecido pela digestão enzimática.

Alternativa C: INCORRETA. A fase hiperaguda (até 6 horas) não apresenta alterações macroscópicas significativas, podendo haver apenas discreta ondulação das fibras. A fibrose observada indica processo cicatricial crônico, não agudo.

Alternativa D: CORRETA. A área esbranquiçada e retraída corresponde à substituição do tecido miocárdico necrosado por colágeno denso, processo típico de infartos com mais de 8 semanas, configurando uma cicatriz fibrosa madura.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o tecido cicatricial seja eletricamente inativo, ele pode causar desorganização da condução elétrica ao interagir com o tecido viável ao redor, o que favorece arritmias ventriculares, como taquicardia ou fibrilação ventricular.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2016.
• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Elsevier; 2019.