Dica do autor: A Síndrome do Roubo da Subclávia (SRS) é uma entidade causada, em sua grande maioria, por estenose u occlusão da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral ipsilateral. O pulo do gato é entender que, com a redução da pressão arterial distal ao ponto de obstrução, a circulação procura uma via alternativa — e essa via pode ser a artéria vertebral, que então recruta sangue da circulação vertebrobasilar para suprir o membro superior. Esse fenômeno gera fluxo retrógrado na vertebral e promove hipoperfusão da circulação posterior, o que explica os sintomas vertebrobasilares (tontura, diplopia, ataxia, sensação de desmaio) e, em casos mais graves, AVC. Clinicamente costuma haver diferença de pressão entre os membros (>15–20 mmHg), claudicação do braço e sopro supraclavicular. O diagnóstico começa pelo Doppler duplex das carótidas e vertebrais (que demonstra reversal do fluxo vertebral), complementado por angio-TC, angio-RM ou arteriografia quando for necessária intervenção. O tratamento combina controle dos fatores de risco, terapia antiagregante e, quando indicado, revascularização (angioplastia com stent ou derivação). Em resumo: pense na SRS quando o paciente tiver sintomas vertebrobasilares associados à claudicação do membro superior e diferença pressórica entre braços — o resto é confirmar imagem e resolver a obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler de carótidas e vertebrais é, na prática, o exame inicial de escolha: é não invasivo, acessível e detecta com acurácia o padrão característico de fluxo retrógrado na artéria vertebral ipsilateral e a presença de estenose subclávia. Longe de ser inútil, ele é justamente o exame que bate o olho e já dá a pista para a SRS.

Alternativa B: INCORRETA. A SRS relaciona-se principalmente a aterosclerose da subclávia e, portanto, aos fatores de risco clássicos: tabagismo, idade intermediária a avançada, hipertensão e dislipidemia. Não é tipicamente uma condição de mulheres idosas sem relação com tabagismo; na prática observa‑se maior prevalência entre homens tabagistas e com aterosclerose proximal.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome pode sim cursar com síncope neurovascular e outros sinais de insuficiência vertebrobasilar, especialmente durante exercícios do membro superior que aumentam a demanda de fluxo para o braço e acentuam o roubo. Embora tontura e desequilíbrio sejam mais frequentes, episódios de presíncope e síncope podem ocorrer e não podem ser desconsiderados.

Alternativa D: CORRETA. Essa frase descreve precisamente o mecanismo fisiopatológico: estenose (ou oclusão) proximal da artéria subclávia reduz a pressão distal, fazendo com que o sangue seja desviado da circulação vertebral em direção ao membro superior — ou seja, há fluxo retrógrado pela artéria vertebral durante esforço do braço, com consequente comprometimento do suprimento sanguíneo vertebrobasilar.

Resposta: Alternativa D