Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o uso de betabloqueadores exige atenção, principalmente quanto à seletividade do fármaco para os receptores beta-adrenérgicos. Os receptores beta-2, localizados predominantemente no músculo liso brônquico, são responsáveis pela broncodilatação. O bloqueio desses receptores por betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, pode induzir broncoconstrição, piorando os sintomas respiratórios, especialmente em pacientes com limitação de fluxo aéreo já existente. Embora betabloqueadores seletivos para beta-1, como o metoprolol e o bisoprolol, sejam geralmente bem tolerados por pacientes com DPOC leve a moderada, o propranolol não é recomendado, pois seu perfil não seletivo bloqueia também os beta-2, potencializando a crise respiratória.

Alternativa A: CORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que atua tanto nos receptores beta-1 quanto beta-2. O bloqueio dos beta-2 nos brônquios leva à broncoconstrição, sendo especialmente perigoso em pacientes com DPOC. Seu uso pode precipitar ou agravar crises respiratórias.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é seletivo para receptores beta-1, com menor ação sobre beta-2. Embora alguma seletividade possa ser perdida em altas doses, é mais seguro que o propranolol em pacientes com DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. O atenolol também é beta-1 seletivo e apresenta menor penetração no SNC, sendo uma opção relativamente segura para pacientes com DPOC, desde que monitorados adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. O bisoprolol é altamente seletivo para receptores beta-1 e é uma das opções preferenciais para pacientes com doenças respiratórias, como DPOC e asma leve, desde que utilizado com cautela.

Alternativa E: INCORRETA. O nebivolol é um betabloqueador beta-1 seletivo com efeito vasodilatador adicional mediado por liberação de óxido nítrico. Sua seletividade o torna uma opção viável em DPOC, com menor risco de broncoespasmo.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.